Kava ir vaistai: 12 pavojingų derinių rytais (ir kaip jų išvengti)

Įžanga

Pusryčių kava ir rytinė tabletė – patogi, bet ne visada saugi kombinacija. Kofeinas gali pakeisti, kaip vaistai pasisavinami, metabolizuojami ar veikia, todėl gydymas tampa silpnesnis, stipresnis ar tiesiog nenuspėjamas.

Sužinosite, su kokiais vaistais kavos geriau nemaišyti, kaip teisingai planuoti laiką tarp gėrimo ir medikamentų bei kokie ženklai įspėja apie pavojingas sąveikas.

Kaip kava veikia vaistus: kas nutinka organizme

Kofeinas stimuliuoja centrinę nervų sistemą, didina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Tai gali priešintis vaistams, kurie šiuos rodiklius mažina (pvz., beta blokatoriams).
Kofeinas metabolizuojamas kepenyse per CYP1A2 fermentą. Jei vaistas naudoja tuos pačius „kelio“ fermentus arba juos slopina/skatina, sąveika tampa tikėtina.
Kava didina skrandžio rūgštingumą ir gali keisti preparatų pasisavinimą iš virškinamojo trakto (ypač jautriems vaistams, kuriuos būtina vartoti tuščiu skrandžiu).
Kavos polifenoliai gali mažinti kai kurių mineralų (geležies) ir kai kurių vaistų pasisavinimą.
Kofeino poveikis priklauso nuo dozės ir individualaus jautrumo. EFSA duomenimis, daugumai suaugusiųjų iki 400 mg kofeino per parą ir iki 200 mg vienu kartu laikoma saugia riba; nėščiosioms – iki 200 mg per parą.

Dažniausiai sąveikaujantys vaistai su kava ir kofeinu

Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai: kraujavimo ar nepakankamo poveikio rizika

Varfarinas. Kava tiesiogiai vitamino K beveik neturi, bet kofeinas ir kepenų fermentų variacijos gali keisti varfarino apykaitą. Klinikoje svarbiausia stabilumas. Staigūs kavos įpročių pokyčiai (pvz., buvote be kavos ir pradėjote gerti 2–3 puodelius kasdien) gali paveikti INR rodiklius.
Naujesni antikoaguliantai (apiksabanas, rivaroksabanas, dabigatranas). Tiesioginės sąveikos su kava nėra ryškios, tačiau dirginantis kofeino ir alkoholio efektas gali padidinti kraujavimo iš virškinamojo trakto riziką, ypač kartu su aspirinu ar NVNU.
Aspirinas ir kiti antitrombocitiniai (klopidogrelis). Kava gali didinti skrandžio rūgštingumą, o kartu su aspirinu – dirginti gleivinę. Didesnės dozės, tušti skrandžiai ir keli puodeliai kavos – prastesnis derinys.

Ką daryti: – Laikykite pastovų kavos kiekį dienoje; venkite staigių pokyčių. – Stebėkite kraujosruvas, nosies ar dantenų kraujavimą. Esant simptomams ar pasikeitus INR, pasitarkite su gydytoju. – Aspiriną, jei skirta profilaktiškai, vartokite po lengvo užkandžio ir nepilkite didelio kiekio kavos ant tuščio skrandžio.

Antidepresantai: stipresnis kofeino poveikis ir silpnesnis gydymo efektas

Fluvoksaminas (SSRI) stipriai slopina CYP1A2, todėl kofeino skaidymas sulėtėja kelis kartus. Rezultatas – stiprus nerimas, drebulys, nemiga net ir po vieno puodelio.
Kiti SSRI (pvz., escitalopramas) ir TCA (pvz., imipraminas) gali turėti individualių sąveikų; daliai žmonių kofeinas sustiprina nerimastingumą, širdies plakimą, pablogina miegą ir taip „užgožia“ antidepresantų naudą.

Ką daryti: – Jei vartojate fluvoksaminą – ribokite kofeiną iki minimumo arba rinkitės be kofeino kavą. – Stebėkite savijautą. Jei atsirado nerimas ar nemiga – perkelkite kavą į ankstyvą rytą, mažinkite kiekį, aptarkite su gydytoju.

Antipsichoziniai: nestabilus lygis ir nuspėjamumo stoka

Klozapinas ir olanzapinas metabolizuojami per CYP1A2. Didesnis kofeino kiekis gali didinti jų koncentraciją; staigūs kavos įpročių pokyčiai – svyruojančios koncentracijos ir požymiai (sedacija, šalutinis poveikis).
Haloperidolis, aripiprazolas, pimozidas – daliai pacientų kofeinas sustiprina šalutinį poveikį (nerimą, tachikardiją), nors tiesioginis metabolinis ryšys ne toks ryškus kaip su klozapinu.

Ką daryti: – Laikykite pastovų kofeino režimą. Jei keičiama kava (pvz., nuo 0 iki 2–3 puodelių/d.), pasakykite gydytojui – gali reikėti koreguoti dozę. – Jei atsirado tremoras, nerimas, stiprus mieguistumas ar priešingai – per didelis sujaudinimas, vertinkite kavą kaip galimą veiksnį.

Bronchus plečiantys (astmai, LOPL): dviguba stimuliacija

Teofilinas. Tai metilksantinas, artimas kofeinui. Kava gali sustiprinti teofilino šalutinius poveikius (nerimas, drebulys, tachikardija) ir padidinti toksiškumo riziką.
Inhaliuojami beta agonistai (salbutamolis, formoterolis). Kofeinas gali dar labiau didinti širdies plakimą, rankų drebėjimą ir nerimą.

Ką daryti: – Vartojant teofiliną – rinkitės be kofeino gėrimus arba ribokite kofeiną iki minimumo. – Jei po inhaliacijos jaučiate stipresnį nei įprasta širdies plakimą, mažinkite kavą ir aptarkite su gydytoju.

Beta blokatoriai: kofeinas „nuima“ vaisto naudą

Propranololis, metoprololis ir kiti beta blokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį, slopina tremorą. Kofeinas tuo pat metu jį didina.
Praktikoje tai gali reikšti aukštesnį pulsą, prastesnę kraujospūdžio kontrolę ir silpnesnį vaisto efektą, jei vaistas užgeriamos arba greitai po to išgeriamos kelios kavos.

Ką daryti: – Palikite bent 1–2 val. tarpą tarp beta blokatoriaus ir kavos. – Jei kraujospūdis ar pulsas svyruoja, pirmiausia mažinkite kofeiną.

Vaistai atminčiai ir demencijai: subtili pusiausvyra

Donepezilis ir kiti cholinesterazės inhibitoriai veikia subtiliai. Nors tiesioginių, visiems tinkančių įrodymų apie kofeino „blokavimą“ nėra, klinikinėje praktikoje pastebima, kad ryto kava daliai pacientų sustiprina neramumą, trikdo miegą ir taip blogina pažinimo būklę.

Ką daryti: – Atskirkite kavą ir šiuos vaistus bent 2 val., stebėkite savijautą. – Jei miegas suprastėjo ar atsirado nerimas – mažinkite kofeiną, rinkitės be kofeino kavą.

Peršalimo ir alergijos vaistai: stimuliacijos perteklius

Pseudoefedrinas ir kiti dekongestantai jau patys didina pulsą, gali kelti nerimą. Kava sustiprina šiuos efektus – dažnesnis širdies plakimas, nemiga, rankų drebėjimas.
Naujieji antihistamininiai (pvz., feksofenadinas) mažiau migdo, bet su kava gali jaustis „per daug budrumo“. Atkreipkite dėmesį: feksofenadino pasisavinimą mažina vaisių sultys (ypač greipfrutų, apelsinų), o ne kava, tačiau bendras stimuliacijos fonas su kofeinu gali būti nemalonus.

Ką daryti: – Jei vartojate dekongestantus – ribokite kofeiną iki 0–1 puodelio, ypač vakare. – Nemigai – rinkitės be kofeino gėrimus iki kol baigsite kursą.

Diabeto gydymas: gliukozės šuoliai po kavos

Kofeinas trumpuoju laikotarpiu mažina jautrumą insulinui, todėl po kavos (ypač su cukrumi ar saldžiais pieno gėrimais) glikemija gali pakilti labiau. Daliai pacientų su CGM matyti ryškesni „pikų“ grafikai.
Vartojant metforminą ar kitus gliukozę reguliuojančius vaistus, tai nėra tiesioginė pavojinga sąveika, bet kava gali trukdyti pasiekti tikslus.

Ką daryti: – Pirmiausia stebėkite savo glikemiją. Jei kavos dienomis glikemijos kreivė „šokinėja“, mažinkite kofeiną arba gerkite po maisto. – Rinkitės juodą kavą be cukraus, ribokite gėrimus su sirupais ir saldikliais.

Imunosupresantai: metotreksatas ir kofeino paradoksas

Metotreksatas reumatologijoje veikia, didindamas adenozino kiekį audiniuose. Kofeinas blokuoja adenozino receptorius ir gali susilpninti metotreksato priešuždegiminį poveikį. Daliai pacientų pastebimas silpnesnis skausmo ir uždegimo kontrolės efektas, jei vartojama daug kofeino.

Ką daryti: – Ribokite kofeiną metotreksato dieną ir 24–48 val. aplink dozę (praktinė reumatologų rekomendacija). – Jei liga prastai kontroliuojama, įvertinkite kofeino įtaką kartu su gydytoju.

Vaistai nuo osteoporozės (bisfosfonatai): kava „numarina“ pasisavinimą

Alendronatas, ibandrono rūgštis ir pan. turi būti geriami anksti ryte, tuščiu skrandžiu, užgeriant tik stikline paprasto vandens, po to valandą nevalgyti ir negerti. Kava ar maistas smarkiai sumažina pasisavinimą – efektas krenta daug kartų.

Ką daryti: – Grįžkite į lovą ar pradėkite rytą vandeniu. Kava – tik po 30–60 min. (pagal konkretaus vaisto instrukciją).

Skydliaukės hormonai (levotiroksinas): vienas dažniausių „rytinių“ konfliktų

Levotiroksino pasisavinimą gali reikšmingai sumažinti kava, jei ji geriama per 60 min. nuo tabletės. Pasekmė – neadekvati TSH kontrolė ir klaidingas įspūdis, kad „reikia didinti dozę“.

Ką daryti: – Levotiroksiną gerkite vos pabudę su stikline vandens, kavą – po 60 min. Arba, jei patogu, levotiroksiną perkeltkite į vakarą (prieš miegą, praėjus >3–4 val. po paskutinio valgymo) – tik suderinus su gydytoju.

Geležies ir mineralų papildai: kava „suriša“ ir neleidžia įsisavinti

Neheminės geležies pasisavinimą kava gali sumažinti iki keliasdešimties procentų, ypač jei geriama kartu su maistu ar netrukus po to.
Panašiai kava gali trikdyti cinko, magnio, kalcio papildų pasisavinimą.

Ką daryti: – Geležį gerkite tuščiu skrandžiu su vitaminu C, kavą – po 1–2 val. – Mineralus atskirkite nuo kavos bent 1–2 valandoms.

Kai kurie antibiotikai ir kava: ne tiesiogiai, bet juntamai

Ciprofloksacinas ir kiti kai kurie chinolonai slopina CYP1A2, todėl lėčiau skaidomas kofeinas. Dėl to net įprasta kava gali sukelti nemalonią per stimuliaciją, drebulį, nemigą.

Ką daryti: – Gydantis tokiais antibiotikais ribokite kofeiną iki minimumo arba rinkitės be kofeino kavą.

Kaip suderinti vaistus ir kavą be streso

Paprasta rytinė tvarka

1) Atsikėlus – išgerkite vaistus, kurie turi būti vartojami tuščiu skrandžiu (pvz., levotiroksinas, bisfosfonatai). Užgerkite tik vandeniu. 2) Palaukite 30–60 min. Jei tai levotiroksinas ar bisfosfonatas – laikykitės tikslios gamintojo instrukcijos. 3) Pusryčiai ir kava. Jeigu vartojate kitus vaistus (beta blokatorių, antidepresantą) – palikite bent 1–2 val. tarpą iki kavos, jei galima. 4) Stebėkite savijautą. Jei atsirado nerimas, tachikardija, naujos kraujosruvos – sumažinkite kofeiną ir pasitarkite su gydytoju.

Kiek laiko palikti tarpų

Itin jautrūs pasisavinimui (levotiroksinas, bisfosfonatai, geležis): 60 min. iki kavos.
Dauguma kitų vaistų: 1–2 val. intervalas tarp kavos ir dozės yra praktiškai veiksmingas kompromisas.
Vaistai, kurie stipriai „konfliktuoja“ su kofeinu (fluvoksaminas, teofilinas, metotreksatas reumatologijai): rinkitės be kofeino ar labai ribokite.

Kavos kiekis ir forma

1 puodelis filtruotos kavos (200–240 ml) – ~80–120 mg kofeino.
Espresso (30 ml) – ~60–90 mg.
Be kofeino kava – dažniausiai 2–15 mg puodelyje (vis tiek ne nulis).
Šalta kava, energiniai gėrimai ir stiprios arbatos – taip pat reikšmingi kofeino šaltiniai.

Patarimas: jei turite „jautrių“ vaistų, vienas mažesnis, ankstyvas puodelis arba be kofeino alternatyva – dažniausiai saugiausias pasirinkimas.

Kada kavos geriau vengti visiškai

Intensyvus nerimas, tachikardija, nemiga – kol stabilizuosite būklę ar prisitaikys gydymas.
Gydantis teofilinu, vartojant fluvoksaminą ar turint didelę kraujavimo riziką (pvz., didelės aspirino/NVNU dozės, neseniai buvęs kraujavimas iš virškinamojo trakto).
Jei gydytojas aiškiai nurodė laikytis be kofeino režimo aplink dozę (pvz., metotreksatas dėl galimos farmakodinaminės sąveikos).

Mini kontroliniai sąrašai

Prieš ryto kavą pasitikrinkite: ar šiandien nevartosite vaisto, kurį reikia gerti tik su vandeniu ir tuščiu skrandžiu?
Ar žinote savo kofeino „ribą“ (kiek mg per dieną toleruojate be nerimo ir nemigos)?
Ar nepakeitėte kavos įpročių (0 → 3 puodeliai) pradėję naują vaistą?
Ar turite kontaktą su vaistininku/gydytoju, jei kiltų klausimų dėl sąveikų?

Patikimai šaltiniai ir ekspertinės įžvalgos

Europos maisto saugos tarnyba (EFSA): suaugusiesiems iki 400 mg/d. kofeino laikoma saugia riba; nėščiosioms – iki 200 mg/d. Vienkartinė 200 mg dozė daugumai saugi.
Vaistų informacinės santraukos (pvz., alendronatas, ibandronatas, levotiroksinas): nurodo griežtą vartojimą su vandeniu ir atskyrimą nuo maisto bei gėrimų, įskaitant kavą.
Klinikiniai duomenys apie fluvoksamino ir kofeino sąveiką: reikšmingai sulėtėja kofeino klirensas; didėja nerimas ir nemiga.
Reumatologijos praktika: dėl metotreksato ir kofeino farmakodinaminės sąveikos daliai pacientų rekomenduojama riboti kofeiną aplink dozę.
Mitybos tyrimai: kava mažina neheminės geležies pasisavinimą, todėl papildus verta atskirti laike.

Pastaba: informacija pateikta švietimo tikslais ir nepakeičia individualios gydytojo ar vaistininko konsultacijos.

DUK (People Also Ask)

Kiek laiko reikia laukti tarp vaistų ir kavos?

Daugumai vaistų pakanka 1–2 valandų. Ypatingai jautriems (levotiroksinas, bisfosfonatai, geležis) – bent 60 min. prieš kavą arba kavą nukelti dar vėliau.

Ar be kofeino kava saugi vartojant vaistus?

Dažniausiai taip, nes joje labai mažai kofeino. Vis dėlto pasisavinimui jautriems vaistams (levotiroksinas, bisfosfonatai) be kofeino kava irgi netinka per pirmąją valandą – tinka tik vanduo.

Ar espresso „geresnis“ už didelį puodelį?

Espresso mažesnis, bet kofeino jame gali būti panašiai kaip puodelyje silpnesnės kavos. Jei svarbu bendra kofeino dozė, saugiausia – mažinti kiekį arba rinktis be kofeino.

Ar žalioji arbata gali pakeisti kavą vartojant varfariną?

Ne. Žaliojoje arbatoje yra vitamino K, kuris gali mažinti varfarino poveikį. Vartojant varfariną svarbiausia – pastovumas tiek kavoje, tiek arbatoje, tiek vitaminų K racione.

Ar pienas kavoje sumažina sąveikas?

Pienas nepanaikina kofeino poveikio. Kai kuriais atvejais pienas gali dar labiau trukdyti mineralų (pvz., geležies) pasisavinimui. Pasisavinimui jautriems vaistams pirmąją valandą po tabletės – joks gėrimas, išskyrus vandenį, netinka.

Išvada: ką pritaikyti jau šiandien

Atskirkite: vaistai, kuriuos reikia gerti tuščiu skrandžiu, – tik su vandeniu; kavą palikite po 30–60 min. ar vėliau.
Standartas daugumai: palikite 1–2 val. tarpą tarp kavos ir bet kurių receptinių vaistų, ypač beta blokatorių, antidepresantų ar antipsichozinių.
Ribokite kofeiną: jei vartojate fluvoksaminą, teofiliną, metotreksatą ar dekongestantus, rinkitės be kofeino arba minimalų kiekį.
Stebėkite kūną: nerimas, tachikardija, kraujosruvos ar glikemijos šuoliai – signalai peržiūrėti kavos kiekį ir laiką.
Pasitarkite: pradėjus naują vaistą arba keičiant kavos įpročius, trumpa konsultacija su vaistininku ar gydytoju padės išvengti klaidų.

Atsakingas kavos ir vaistų derinimas – paprastas žingsnis, kuris realiai stiprina gydymo veiksmingumą ir jūsų kasdienę savijautą.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!