Herpesas po kontrolės: veiksmingiausi vaistai, greitas gydymo startas ir išmanios prevencijos taktikos

Įveikti pūslelinę galima greičiau, nei manote, jei žinote, ką ir kada vartoti. Šiame gide aiškiai apžvelgiami geriausi vaistai nuo herpeso, praktinės dozavimo schemos, vietiniai preparatai, natūralios priemonės ir prevencijos būdai, kurie realiai veikia.

Laiku pradėtas gydymas sutrumpina protrūkio trukmę, mažina skausmą ir riziką užkrėsti kitus. Kuo anksčiau – tuo geriau: idealiausia pradėti dar prodromo metu (kai jaučiamas dilgčiojimas, kutenimas ar perštėjimas).

Kada pradėti gydyti ir kaip atpažinti protrūkį

Herpes simplex virusas (HSV) turi du tipus: HSV‑1 (dažniausiai lūpų pūslelinė) ir HSV‑2 (dažniausiai lytinių organų pūslelinė). Abu tipai gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje, o simptomai panašūs.

Prodromas – tai jūsų „langas“ pradėti gydymą: – Dilgčiojimas, kutenimas, deginimas ar jautrumas toje vietoje, kur įprastai atsiranda pūslės – Lengvas paraudimas ar patinimas – Kartais bendras nuovargis, nedidelis karščiavimas

Pirmosios pūslelės paprastai atsiranda per 6–24 val. nuo prodromo. Pradėjus antivirusinį gydymą šiame etape: – Susidaro mažiau ir mažesnės pūslelės – Greičiau formuojasi šašas ir vyksta epitelizacija – Mažėja viruso išskyrimas (užkrečiamumas)

Kreipkitės į gydytoją nedelsiant, jei: – Pūslelės užtrunka ilgiau nei 10–14 dienų arba plinta – Simptomai dažnai kartojasi (≥6 kartus per metus) – Yra akių skausmas, šviesos baimė, regėjimo neryškumas (galimas herpesinis keratitas – skubi būklė) – Esate nėščia, jums naujai pasireiškė lytinių organų pūslelinė – Turite susilpnintą imunitetą (po transplantacijos, chemoterapija, ŽIV ir pan.) – Kūdikiui ar naujagimiui atsirado pūslelės ar karščiavimas

Greitas veiksmo planas: – Visada turėkite antivirusinių tablečių ar kremo namuose ir kelioniniame krepšyje – Pajutę prodromą – pradėkite gydymą tą pačią minutę – Venkite liesti pūsleles; jei palietėte – nusiplaukite rankas muilu ir vandeniu

Pastaba: informacija šiame straipsnyje yra edukacinė ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.

Geriausi vaistai nuo herpeso: antivirusiniai, kurie veikia

Antivirusiniai preparatai tiesiogiai slopina HSV dauginimąsi. Naudojami tiek epizodiniam gydymui, tiek supresinei (ilgalaikei) profilaktikai.

Pagrindiniai veiklieji junginiai: – Acikloviras – klasikinis, veiksmingas, dažnesnis vartojimas – Valacikloviras – acikloviro pirmtakas su geresniu pasisavinimu; patogesnės schemos – Famcikloviras – alternatyva su patogiomis epizodinio gydymo dozėmis

Šie vaistai sutrumpina simptomus 1–2 dienomis, mažina skausmą ir viruso išskyrimą. Tyrimai rodo, kad valacikloviro supresinis vartojimas sumažina HSV‑2 perdavimo partneriui riziką, jei laikomasi ir kitų apsaugos priemonių (CDC, NEJM tyrimai).

Kaip veikia antivirusiniai

• Įsiterpia į viruso DNR replikaciją, „stabdo kopijavimo mašiną“
• Veiksmingiausi, kai pradedami per 12–24 val. nuo prodromo
• Slopina atkryčius ilgalaikio vartojimo metu

Kada kurį rinktis

• Epizodinis lūpų pūslelinės gydymas: valacikloviras ar famcikloviras dėl patogių trumpų schemų; alternatyva – acikloviras
• Lytinių organų pūslelinė (pirmas epizodas): valacikloviras, acikloviras ar famcikloviras 7–10 dienų
• Dažni atkryčiai (≥6/ metus) ar ryškus diskomfortas: supresinė terapija 6–12 mėn.
• Esant inkstų funkcijos sutrikimui – reikalinga dozės korekcija (būtinai tartis su gydytoju)

Dozavimo gairės (bendros, suaugusiesiems)

Tikslią schemą visada patvirtina gydytojas; žemiau – dažniausiai taikomos gairės.

• Lūpų pūslelinė (epizodinis gydymas):
• Valacikloviras: 2 g kas 12 val. 1 dieną (2 dozės)
• Famcikloviras: 1500 mg vienkartinė dozė arba 750 mg kas 12 val. 1 dieną

• Acikloviras: 400 mg 5 kartus per dieną 5 dienas arba 800 mg 3 kartus per dieną 2 dienas

• Lytinių organų pūslelinė:

• Pirmas epizodas (7–10 dienų): valacikloviras 1 g 2 k./d., acikloviras 400 mg 3 k./d., famcikloviras 250 mg 3 k./d.

• Pasikartojanti (epizodinis gydymas): valacikloviras 500 mg 2 k./d. 3 dienas arba 1 g 1 k./d. 5 dienas; acikloviras 800 mg 2 k./d. 5 dienas; famcikloviras 1000 mg 2 k./d. 1 dieną

• Supresinė terapija (atkryčių mažinimui):

• Valacikloviras: 500 mg 1 k./d. (jei atkryčių mažiau) arba 1 g 1 k./d. (jei atkryčių daugiau)
• Acikloviras: 400 mg 2 k./d.

• Famcikloviras: 250 mg 2 k./d.

• Konkrečios formuluotės:

• Acic (acikloviras 200 mg) – dažnai vartojamas 1 tabl. 5 k./d. 5 dienas (pritaiko gydytojas pagal situaciją)

Svarbu: – Gerkite pakankamai skysčių (ypač vartojant aciklovirą didesnėmis dozėmis) – Pradėkite kuo anksčiau, idealiu atveju – prodromo metu – Neviršykite dozių ir laikykitės intervalo tarp jų

Šalutinis poveikis ir sauga

• Dažniausi: galvos skausmas, pykinimas, pilvo diskomfortas, nuovargis
• Retesni: bėrimas, psichomotoriniai simptomai didelėmis dozėmis ar esant inkstų nepakankamumui
• Svarbios sąveikos: probenecidas gali didinti acikloviro koncentraciją; atsargiai derinant su kitais nefrotoksiniais vaistais
• Inkstų ligos atveju – būtina dozės korekcija ir gydytojo priežiūra

Tepalai ir kremai nuo herpeso: kada jų pakanka

Vietiniai preparatai patogūs, kai simptomai lengvi ar kaip priedas prie geriamų vaistų. Jie mažina skausmą, niežėjimą, trumpina gijimą, ypač pradėti anksti.

Populiariausi: – Acikloviro kremas/tepalas 5% – slopina viruso dauginimąsi pažeidimo vietoje – Pencikloviro kremas 1% – panašus veikimas, ilgesnis aktyvumas audiniuose – Anestezuojantys geliai (pvz., lidokainas mažomis koncentracijomis) – skausmui trumpam malšinti – Apsauginės priemonės su cinku ar pantenoliu – odos barjerui ir gijimui remti

Kaip tepti teisingai

• Nusiplaukite rankas ir odą švelniu muilu, atsargiai nusausinkite
• Tepti ploną sluoksnį kas 2–4 val. (pagal pakuotės lapelį), įskaitant naktį, pirmąsias 4–5 dienas
• Nenaudokite bendrų aplikatorių ar kosmetikos ant pūslelių
• Netepkite agresyviais antiseptikais ar grynais eteriniais aliejais – rizika sudirginti

Ko vengti: – Tepalų pateikimo į akis (akių simptomams reikalingi specialūs oftalmologiniai preparatai ir skubi konsultacija) – Pūslelių pradūrimo – didina infekcijos ir randėjimo riziką

Natūralios priemonės ir papildai: kas turi įrodymų, o kas – ne

Natūralios priemonės gali papildyti pagrindinį gydymą, bet nepakeičia antivirusinių. Įrodymai dažnai riboti – svarbu realistiški lūkesčiai ir saugumas.

Turinčios tam tikrą pagrindą: – L‑lizinas. Kai kurie tyrimai rodo galimą atkryčių dažnio mažėjimą, tačiau įrodymai nevienareikšmiai. Profilaktinės dozės klinikinėje praktikoje kartais naudojamos (pvz., 500–1000 mg 1–2 k./d.), tačiau būtina pasitarti su gydytoju, ypač sergant inkstų ar kepenų ligomis. – Melisos (Citrusinių melisų) ekstraktas/kremas. Gali trumpinti simptomų trukmę esant lūpų pūslelinei. – Propolis. Kai kurie palyginimai rodo spartesnį šašo formavimąsi lyginant su placebu. – Alijošius (gelis). Raminantis, priešuždegiminis, gali mažinti niežėjimą.

Atsargiai: – Eteriniai aliejai (arbatmedžio, eukalipto, pipirmėčių). Gali dirginti odą; jei naudojami, tik gerai atskiesti ir nedidelėje vietoje, tačiau geriau rinktis patikrintas priemones. – Medus (įskaitant manuka). Yra mažų tyrimų su teigiamomis išvadomis, bet įrodymai nepakankami rutiniškai rekomenduoti.

Mokslinės apžvalgos (Cochrane ir kt.) pabrėžia, kad antivirusiniai vaistai išlieka aukso standartas tiek lūpų, tiek genitalijų pūslelinei. Natūralias priemones laikykite tik priedu.

Prevencija: mažiau atkryčių ir mažesnė perdavimo rizika

Herpesas pasižymi epizodiniais atsinaujinimais, kuriuos dažnai išprovokuoja: – UV spinduliai, vėjas, šalčio poveikis (ypač lūpoms) – Stresas, miego trūkumas – Karščiavimas („peršalimas“) – Hormoniniai pokyčiai (menstruacijos) – Oda ar gleivinė, dirginta ar pažeista

Kas veikia prevenciškai: – Kasdienė apsauga nuo saulės. Lūpų balzamas su SPF 30+ ir plataus spektro apsauga. – Streso valdymas ir miegas. 7–9 val. miego, reguliarus judėjimas, kvėpavimo praktikos. – Odos barjero priežiūra. Neagresyvūs balzamai, vengti trinančių, sausinančių priemonių. – Seksualinė sveikata. Prezervatyvai ir burnos apsaugos priemonės (dental dams) mažina, bet ne panaikina riziką, nes virusas plinta kontaktuojant su oda, ne tik gleivinėmis. Protrūkio metu – susilaikyti nuo kontakto iki visiško sugijimo. – Supresinė terapija. Jei atkryčiai dažni ar planuojamas artimesnis partnerių kontaktas, valacikloviro ar kitų antivirusinių kasdienis vartojimas gali mažinti atkryčius ir perdavimą (CDC, klinikinės gairės).

Higienos ABC: – Nečiupinėkite pūslelių, neliesti akių, nenukasyti šašų – Atkryčio metu nenaudokite bendrų lūpų balzamų, stalo įrankių, rankšluosčių – Rankas plaukite po kiekvieno kontakto su pažeista vieta

Specialios situacijos, kai reikia ypatingo dėmesio

• Akių herpesas (herpetinis keratitas). Simptomai – skausmas, paraudimas, šviesos baimė, regėjimo neryškumas. Tai skubi būklė, reikia skubios akių gydytojo apžiūros. Savarankiškai netepkite akių „įprastais“ tepalais.
• Nėštumas. Nauja lytinių organų infekcija III trimestre gali būti pavojinga naujagimiui. Gydytojai dažnai skiria supresinę terapiją paskutinėmis nėštumo savaitėmis, kad sumažintų protrūkių ir viruso išskyrimo riziką gimdymo metu. Taktiką parenka akušeris-ginekologas.
• Naujagimiai ir kūdikiai. Herpesas jiems gali būti sunkus – bet kokios pūslelės ar karščiavimas reikalauja skubios medikų konsultacijos.
• Imunokompromituoti pacientai. Gydymas ilgesnis, dažnai reikalingos didesnės dozės ar intraveninis gydymas. Būtina specialisto priežiūra.
• Kitos lokalizacijos. Herpesas gali atsirasti ant pirštų (herpetinis panaricijus), sportininkams – ant kūno (herpes gladiatorum). Venkite kontaktinio sporto protrūkio metu iki visiško sugijimo.

Šalutinis poveikis, sąveikos ir saugus vartojimas

Vartojant antivirusinius: – Gerkite pakankamai vandens, ypač su acikloviru (mažina kristalurijos ir inkstų dirginimo riziką) – Jei turite inkstų funkcijos sutrikimą, būtina koreguoti dozę – Praneškite gydytojui apie visus vartojamus vaistus ir papildus (probenecidas, kai kurie diuretikai, kiti nefrotoksiniai preparatai gali sąveikauti) – Jei atsiranda bėrimai, stiprus galvos svaigimas, sumišimas arba sumažėja šlapimo kiekis – kreipkitės į gydytoją

Vietinių priemonių sauga: – Tepkite tik ant nepažeistos odos aplink pūsleles; jei yra pūliavimas ar plati erozija – pasitarkite su gydytoju – Venkite agresyvių priemonių, kurios gali nudeginti ar sudirginti

Mokslinės nuorodos (esmė): – CDC ir kitos tarptautinės gairės patvirtina, kad acikloviras, valacikloviras ir famcikloviras veiksmingai trumpina simptomų trukmę ir mažina atkryčius. – Cochrane apžvalgos pabrėžia, kad ankstyvas gydymo startas – didžiausią naudą duodantis veiksnys. – Ilgalaikė supresinė terapija reikšmingai mažina atkryčių dažnį ir viruso išskyrimą; valacikloviras sumažina HSV‑2 perdavimą partneriui, kai kartu taikomos ir kitos prevencinės priemonės.

DUK (People Also Ask)

Kiek laiko trunka lūpų pūslelinė su gydymu ir be jo? – Be gydymo dažniausiai 7–10 dienų. Pradėjus antivirusinį gydymą prodromo metu, simptomai gali sutrumpėti 1–2 dienomis, skausmas – silpnėti greičiau.

Ar galima visiškai išgydyti herpesą? – Šiuo metu – ne. Virusas išlieka nervų ganglijuose. Tačiau tinkamai parinkti vaistai ir prevencija leidžia retinti atkryčius, trumpinti jų trukmę ir mažinti perdavimo riziką.

Ar herpeso virusas tampa atsparus vaistams? – Retai, dažniau imunitetą slopinamiems pacientams. Jei gydymas neveiksmingas, gydytojas gali atlikti tyrimus ir parinkti alternatyvias taktikas.

Kaip sumažinti riziką užkrėsti partnerį? – Venkite kontakto protrūkio metu, naudokite prezervatyvus, apsaugos priemones oraliniams kontaktams, svarstykite supresinę terapiją (ypač HSV‑2), informuokite partnerį ir kartu laikykitės prevencijos.

Ar baseinas, sauna ar sportas pablogina pūslelinę? – Pats vanduo viruso neperneša, tačiau šiluma ir trintis gali dirginti. Protrūkio metu venkite kontaktinių sportų ir bendrų rankšluosčių; rinkitės švelnesnes veiklas, saugokite pūsleles, naudokite apsauginius pleistrus.

Išvados ir veiksmai dabar

• Turėkite „startinį rinkinį“. Antivirusinės tabletės (pvz., valacikloviras ar acikloviras) ir kremas namuose bei kelionėje – kad pradėtumėte gydymą per pirmąsias valandas.
• Atpažinkite prodromą. Dilgčiojimas ar perštėjimas toje pačioje vietoje – signalas pradėti gydymą nedelsiant.
• Jei atkryčiai dažni – aptarkite supresinę terapiją. Kasdienis antivirusinių vartojimas 6–12 mėn. gali reikšmingai sumažinti protrūkių skaičių ir perdavimo riziką.
• Stiprinkite prevenciją. SPF lūpų balzamas, streso valdymas, miegas, higiena ir saugesnis seksualinis elgesys – kertiniai žingsniai.
• Žinokite, kada kreiptis pagalbos. Akys, nėštumas, naujagimiai, stiprus skausmas, užsitęsęs ar dažnas atsinaujinimas – tai situacijos, kai būtina gydytojo konsultacija.

Laiku pradėtas ir nuoseklus gydymas kartu su sumania prevencija leidžia herpeso protrūkius suvaldyti – greičiau gyti, patirti mažiau diskomforto ir apsaugoti artimuosius.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!