Geriausi vaistai nuo šlapimo pūslės uždegimo (cistito): ką rinktis, kada jų prireikia ir kaip užkirsti kelią pasikartojimui

Įkyrus noras šlapintis, deginimas ir apatinės pilvo dalies skausmas gali „išjungti“ visą dieną. Tinkamai parinkti vaistai ir keli paprasti įpročiai dažniausiai leidžia sugrįžti į ritmą per 24–72 valandas.

Šiame gide aiškiai išdėstyta, kurie vaistai nuo šlapimo pūslės uždegimo veikia geriausiai skirtingose situacijose, ką verta žinoti apie atsparumą antibiotikams, kokios natūralios priemonės turi įrodymų ir kada būtina kreiptis į gydytoją.

Kas yra cistitas, kokie simptomai ir kodėl jis atsiranda

Cistitas – tai dažniausiai bakterijų sukeltas šlapimo pūslės gleivinės uždegimas. Juo dažniau serga moterys dėl trumpesnės šlaplės ir anatominių ypatumų.

Pagrindiniai simptomai: – deginimas ar skausmas šlapinantis – dažnas poreikis šlapintis, kai šlapimo kiekis nedidelis – drumstas, tamsesnis ar kraujuotas šlapimas – nemalonus šlapimo kvapas – spaudimo ar skausmo jausmas apatinėje pilvo dalyje; kartais – nugaros skausmas – lengvas temperatūros pakilimas; aukšta temperatūra, pykinimas ar stiprus šono skausmas dažniau rodo į viršutinių šlapimo takų (pielonefrito) riziką

Dažniausia priežastis – žarnyno bakterijos (ypač Escherichia coli), patenkančios į šlapimo takus. Cistito riziką taip pat didina: – lytiniai santykiai, ypač naudojant spermicidus ar diafragmą – menopauzė (dėl estrogenų sumažėjimo keičiasi makšties mikrobiota ir gleivinės apsauga) – nėštumas – neseniai darytos urologinės procedūros ar kateterio naudojimas – susilpnėjusi imuninė sistema, cukrinis diabetas – nepakankamas skysčių vartojimas, ilgas šlapimo sulaikymas – netinkama higiena (valymasis iš nugaros į priekį)

Svarbu atskirti nekomplikuotą cistitą (įprastai sveika neščioji moteris, be karščiavimo ir be kitų rizikos veiksnių) nuo komplikuoto (vyrams, nėščiosioms, vaikams, sergant lėtinėmis ligomis, esant kateteriui ar įtariant pielonefritą). Nuo to priklauso ir vaistų pasirinkimas.

Vaistai nuo šlapimo pūslės uždegimo: kas veikia ir kaip pasirenkama

Cistito gydymo tikslai – sunaikinti infekciją, palengvinti simptomus ir užkirsti kelią atkryčiams. Vaistų parinkimą lemia simptomų sunkumas, gretutinės ligos, vietinis bakterijų atsparumas ir nėštumas. Savarankiškas antibiotikų vartojimas – rizikingas ir dažnai neveiksmingas kelias.

Antibiotikai: pirmo pasirinkimo vaistai nekomplikuotam cistitui

Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) ir daugelio šalių pirminės sveikatos priežiūros gaires, dažniausi pirmos eilės vaistai nekomplikuotam bakteriniam cistitui gydyti yra: – nitrofurantoinas – veikia daugumą cistitą sukeliančių bakterijų šlapimo takuose – fosfomicinas trometamolis – patogi vienkartinė dozė, tinkama daugeliui pacientų – pivmecilinamas (jei prieinamas) – penicilinų grupės antibiotikas, gerai veikiantis E. coli

Alternatyvos, atsižvelgiant į atsparumo lygį ir individualius veiksnius: – trimetoprimas ar trimetoprimo–sulfametoksazolo derinys (kai vietinis atsparumas žemas ir nėra alergijų) – beta laktamai (pvz., amoksicilinas su klavulano rūgštimi, kai kurie geriamieji cefalosporinai) – gali būti skiriami kaip alternatyva, bet gali veikti lėčiau

Ką verta žinoti: – dozę ir vartojimo trukmę nustato gydytojas; svarbu kursą suvartoti iki galo, net jei simptomai praeina anksčiau – jei per 48–72 val. nepagerėja arba simptomai stiprėja, būtinas pakartotinis įvertinimas ir šlapimo pasėlis – nėščiosioms antibiotikų pasirinkimas ir trukmė – tik pagal gydytojo nurodymus; nitrofurantoinas ir beta laktamai dažniausiai laikomi tinkamais, fosfomicinas taip pat plačiai naudojamas

Ko vengti: fluorchinolonai ir „pusiaukelės“ sprendimai

Fluorchinolonai (pvz., ciprofloksacinas) dėl sunkių galimų nepageidaujamų reiškinių ir atsparumo plitimo paprastai neskiriami nekomplikuotam cistitui, nebent nėra kitų tinkamų alternatyvų.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) kaip vienintelis gydymas – prasta idėja. Tyrimai rodo, kad vien ibuprofenu bandant „perlaukti“ infekciją didėja rizika progresuoti į inkstų geldelių uždegimą, lyginant su savalaikiu antibiotiku.
„Atsargos“ antibiotikų vartojimas be konsultacijos, „užbaigiu, kas liko namuose“ – didina atsparumą ir gali užmaskuoti rimtesnę būklę.

Skausmo ir deginimo mažinimas: simptominis palengvinimas

Be antibakterinio gydymo, svarbu pasirūpinti komfortu: – skausmo malšintuvai: paracetamolis arba NVNU (pvz., ibuprofenas), jei nėra kontraindikacijų skrandžiui, inkstams ar kraujavimui – šiluma: šildyklė ar šilta vonia trumpam atpalaiduoja raumenis ir mažina spazmus – spazmolitikai (pvz., drotaverinas) gali padėti sumažinti spazminį skausmą – urologiniai analgetikai: fenazopiridinas kai kuriose šalyse vartojamas trumpai, tačiau daugelyje ES valstybių, įskaitant Lietuvą, jo prieinamumas ribotas ar neregistruotas; jei vartojamas kitur, įprastai tik kelioms dienoms kaip papildoma priemonė, ne vietoje antibiotikų

Svarbu: simptomų kontrolė nepakeičia infekcijos gydymo, kai reikalingi antibiotikai.

Probiotikai, estrogenai ir kiti papildai: ką sako įrodymai

Probiotikai: ypač Lactobacillus rūšys (pvz., L. crispatus) gali padėti atkurti makšties mikrobiotą ir sumažinti atkryčių riziką, bet įrodymai nevienodi; labiausiai tikėtinas poveikis – kaip pagalbinė priemonė kartu su kitomis strategijomis.
Vietiniai estrogenai (makšties kremas ar žvakutės) po menopauzės moterims įrodymai rodo atkryčių sumažėjimą, nes atstatoma gleivinių apsauga; tai ne antibiotikas, o ilgalaikė recidyvų profilaktika, skiriama gydytojo.
Metenamino hippuratas: profilaktikai nuo pasikartojančių infekcijų kai kuriems pacientams buvo ne prastesnis už kasdienę mažų dozių antibiotikų profilaktiką (pvz., ALTAR tyrimas); sprendžiama individualiai su gydytoju.
D-manozė: kai kurie tyrimai rodo potencialią naudą, tačiau didesnių ir tvirtesnių įrodymų dar stinga.
Spanguolių produktai: naujesnės apžvalgos (pvz., Cochrane) rodo, kad standartizuoti spanguolių preparatai gali sumažinti recidyvų riziką moterims, bet poveikis nėra garantuotas ir preparatų kokybė skiriasi. Jie nepakeičia antibiotikų, kai infekcija aktyvi.

Kada reikalingi tyrimai: šlapimo testai ir pasėlis

Nekomplikuotu pirmu atveju jaunai ar vidutinio amžiaus moteriai gydymas gali būti pradėtas pagal būdingus simptomus, ypač jei yra nitritų/leukocitų teigiama juostelių reakcija.
Šlapimo pasėlis rekomenduojamas, jei:
simptomai nepraeina ar pasikartoja greitai
įtariamas komplikuotas UTI (vyras, nėštumas, diabetas, inkstų akmenys, kateteris)
yra netipinių simptomų ar kraujas šlapime
buvo nesėkmingas gydymas ar alergijos/ribotas antibiotikų pasirinkimas
Esant karščiavimui, stipriam šono skausmui, pykinimui/vėmimui ar bendram sunkiam būklei įtarimas krypsta į viršutinių šlapimo takų infekciją – reikalingas skubus įvertinimas.

Gyvenimo būdas ir natūralios priemonės: kas realiai padeda

Tinkami įpročiai ne tik palengvina simptomus, bet ir mažina atkryčių riziką.

Skysčių vartojimas ir šlapinimosi higiena

Gerkite pakankamai vandens dienos metu (pavyzdžiui, 1,5–2 l, jei gydytojas nerekomendavo riboti dėl kitų ligų). Dažnesnis šlapinimasis „išplauna“ bakterijas.
Neatidėliokite šlapinimosi, ypač pajutę norą.
Po lytinių santykių nusišlapinkite per 15–30 min.

Intymi higiena ir drabužiai

Valymasis po tualeto – iš priekio į galą.
Venkite agresyvių intymių prausiklių, kvapiklių; rinkitės švelnius, pH atitinkančius produktus arba vien vandenį.
Keičiami apatiniai kasdien; rinkitės kvėpuojančią, medvilninę tekstilę; labai aptempti drabužiai – ne kasdienai.
Jei naudojate tamponus, jų nekeiskite per retai; menstruacijų metu slidus, tinkamas keitimo grafikas – svarbus.

Seksualinė sveikata ir kontracepcija

Spermicidai ir diafragma didina cistito riziką – verta aptarti alternatyvas su gydytoju.
Prezervatyvai be spermicidų – saugesnis pasirinkimas nuo UTI perspektyvos.
Tepalai be dirgiklių (be kvapiklių, glicerino perteklių) gali sumažinti mikrotraumas ir diskomfortą.

Mityba ir papildai

Subalansuota mityba, gausi daržovių, vaisių ir pilnagrūdžių – imuninės sistemos sąjungininkė.
Kava, alkoholis ir gazuoti gėrimai gali dirginti pūslę; stebėkite asmeninį toleravimą ligos metu.
Jei norite išbandyti spanguolių ar D-manozės produktus profilaktikai – rinkitės standartizuotus, pasitarkite dėl sąveikų (ypač jei vartojate antikoaguliantus).

Mini kontrolinis sąrašas atkryčių prevencijai

kasdien užtenkamas vandens kiekis
šlapinimasis po lytinių santykių
higiena be agresyvių priemonių
prezervatyvai be spermicidų
aptemptų, nekvėpuojančių drabužių vengimas
(po menopauzės) aptarti vietinius estrogenus su gydytoju, jei kartojasi UTI

Specialios situacijos: kada taktika kitokia

Kai kurios grupės reikalauja kitokio dėmesio ir gydymo plano.

Nėštumas

Nėščiosioms net besimptomė bakterijų kolonizacija šlapime dažniau sukelia komplikacijų, todėl dažnai tikrinama ir gydoma.
Antibiotikų pasirinkimas ir trukmė – tik gydytojo nuožiūra; kai kurie vaistai nėštumo metu netinka.

Vyrai

Vyrams cistitas laikomas komplikuotu – dažnai susijęs su prostatos, anatomijos ar kitomis būklėmis; būtinas gydytojo įvertinimas ir dažniau – ilgesnis ar kitoks antibiotikas.

Vaikai

Būtinas pediatrinis įvertinimas; dažnai atliekamas šlapimo pasėlis ir vertinama anatomija, ypač jei infekcijos kartojasi.

Senyvas amžius ir kateteriai

Kateterį turintiems asmenims bakterijų buvimas be simptomų nėra indikacija antibiotikams, išskyrus specifines situacijas; simptominių infekcijų gydymas parenkamas individualiai.

Pasikartojantis cistitas

Jei per metus ≥3 epizodai arba per 6 mėn. ≥2 epizodai, verta aptarti:
elgesio korekcijas ir provokatorius (pvz., spermicidus)
profilaktiką po lytinių santykių (kartais skiriama vienkartinė antibiotiko dozė – tik pagal gydytoją)
nuolatinę mažų dozių antibiotikų profilaktiką ribotam laikui arba metenamino hippuratą
vietinius estrogenus po menopauzės
imunoprofilaktiką (pvz., OM-89), jei tinka ir prieinama
gretutinių būklių (akmenys, šlapimo susilaikymas, diabetas) kontrolę

Antimikrobinio atsparumo klausimai: kodėl svarbu pasirinkti teisingai

Netinkamai ir perteklinai vartojami antibiotikai stiprina bakterijų atsparumą. Ką tai reiškia praktiškai? – nebeveikia įprasti vaistai, gydymas užsitęsia, didėja komplikacijų rizika – reikalingi galingesni, brangesni ar labiau nepageidaujamus reiškinius sukeliantys antibiotikai

Kaip prisidėti: – nevartokite „likučių“ ir „profilaktikai“ be priežasties – kursą baigkite, jei jis paskirtas – informuokite gydytoją apie ankstesnius antibiotikus ir alergijas – atlikite pasėlį, kai rekomenduojama – tai padeda taikliau parinkti vaistą

Patikimos gairės: EAU, Pasaulio sveikatos organizacija ir nacionalinės sveikatos institucijos pabrėžia orientuotą, trumpesnės trukmės, bet efektyvų gydymą bei profilaktikos svarbą.

Kada kreiptis į gydytoją nedelsiant

aukšta temperatūra, šaltkrėtis, pykinimas ar vėmimas
stiprus šono (juosmens) skausmas – galimas inkstų geldelių uždegimas
nėštumas ir įtariama UTI (net ir lengvi simptomai)
kraujas šlapime, ypač jei kartojasi
simptomai nepraeina ar stiprėja per 48–72 val. nuo gydymo pradžios
dažnai pasikartojantys epizodai
UTI vyrams, vaikams ar asmenims su imunosupresija

Greitas tinkamas gydymas sumažina komplikacijų tikimybę ir pagreitina grįžimą į įprastą gyvenimą.

DUK (People Also Ask)

Ar cistitą visada reikia gydyti antibiotikais?

Ne. Kai kuriais atvejais lengvi simptomai gali praeiti savaime, tačiau daugumai simptominių bakterinių cistitų antibiotikai sutrumpina ligos trukmę ir sumažina komplikacijų riziką. Sprendimą priima gydytojas, įvertinęs simptomus ir rizikos veiksnius.

Kiek laiko užtrunka, kol vaistai pradeda veikti?

Dauguma pirmo pasirinkimo antibiotikų palengvina simptomus per 24–48 valandas. Jei po 72 val. nėra pagerėjimo arba būklė blogėja, kreipkitės į gydytoją – gali reikėti pakeisti gydymą ar atlikti pasėlį.

Ar spanguolių sultys tikrai padeda?

Spanguolių ekstraktai ar sultys kai kurioms moterims gali sumažinti pasikartojančių UTI riziką, tačiau poveikis nėra garantuotas ir neprilygsta antibiotikams gydymo metu. Jei renkatės spanguolių preparatą, rinkitės standartizuotą produktą ir stebėkite, ar yra reali nauda.

Ar galima „išgerti“ antibiotikų, likusių namų vaistinėlėje?

Ne. Nežinote, ar jie tinka jūsų situacijai, ar bakterija jiems jautri, o nebaigtos ar neteisingos terapijos pasekmė – atsparumas ir atsinaujinimai. Visada pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.

Kaip sumažinti cistito tikimybę po lytinių santykių?

Nusišlapinkite netrukus po lytinių santykių, gerkite vandens, venkite spermicidų, rinkitės prezervatyvus be spermicidų. Jei UTI dažnai atsiranda būtent po lytinių santykių, gydytojas gali aptarti tikslinę profilaktiką.

Išvados ir veiksmai: ką galite pritaikyti šiandien

Atpažinkite požymius: deginimas, dažnas šlapinimasis, drumstas ar aitrus šlapimas – tipiški cistito simptomai.
Neatidėkite pagalbos: jei simptomai ryškūs ar turite rizikos veiksnių (nėštumas, vyrai, vaikai, karščiavimas), kreipkitės į gydytoją ir nevartokite atsitiktinių antibiotikų.
Rinkitės mokslo pagrįstas priemones: pirmo pasirinkimo antibiotikus parenka gydytojas; skausmui – paracetamolis ar NVNU (jei tinka), šiluma ir poilsis.
Įtraukite profilaktiką: vanduo, šlapinimasis po lytinių santykių, higiena be dirgiklių, prezervatyvai be spermicidų; po menopauzės – pasitarkite dėl vietinių estrogenų.
Mąstykite ilgam: jei infekcijos kartojasi, aptarkite individualų planą (pasėliai, provokatorių šalinimas, metenamino hippuratas, tikslinė ar trumpalaikė profilaktika, imunoprofilaktika).

Pastaba: informacija pateikta edukaciniais tikslais ir nepakeičia individualios sveikatos priežiūros specialisto konsultacijos. Jei abejojate – geriau pasitarkite ir pradėkite gydymą laiku.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!