Skrandžio erozijos: veiksmingas gydymas, mityba ir opų prevencija žingsnis po žingsnio

Įžanga

Skrandžio erozijos – tai paviršiniai gleivinės pažeidimai, galintys sukelti skausmą, rėmenį, pykinimą ir net kraujavimą. Laiku pradėtas gydymas apsaugo nuo opų ir rimtų komplikacijų.

Čia rasite aiškų, mokslo įrodymais paremtą planą: kokie vaistai veiksmingi, kaip koreguoti mitybą ir įpročius, ką verta žinoti apie natūralius metodus ir kada būtina kreiptis į gydytoją.

Kas yra skrandžio erozijos ir kodėl jos atsiranda

Skrandžio erozija – tai gleivinės paviršiaus pažeidimas, neperžengiantis raumeninio gleivinės sluoksnio. Skirtingai nuo opos, erozijos dažniausiai gyja greičiau, tačiau negydomos gali gilėti ir komplikuotis.

Dažniausios priežastys: – Helicobacter pylori infekcija – silpnina gleivinės apsaugą ir skatina rūgšties žalą. – Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) – ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas ir kt. slopina prostaglandinų sintezę, mažina gleivinės apsaugą. – Alkoholis ir rūkymas – didina rūgšties žalą ir lėtina gijimą. – Stresas, kritinės būklės – intensyvios terapijos skyriuje dažnos „stresinės“ erozijos. – Tulžies refliuksas, nereguliarus valgymas, perdirbtas ir aštrus maistas – gali skatinti simptomus. – Kitos priežastys – sunkios infekcijos, trauma, kai kurie papildai ar žoliniai preparatai, dirginantys gleivinę.

Kaip tai vystosi? Paprastai skrandį saugo gleivės, bikarbonatai ir gera kraujotaka. Kai apsauga susilpnėja (pvz., nuo NVNU) ir padidėja rūgšties ar pepsino poveikis, susiformuoja mikropažeidimai – erozijos. Jos gali kraujuoti, sukelti skausmą ar „alkio“ graužimą.

Kaip gydyti skrandžio erozijas: mediciniškai pagrįstas planas

Esmė – pašalinti priežastį, apsaugoti gleivinę ir sumažinti rūgšties žalą. Efektyviausias derinys: vaistai + gyvenimo būdo korekcijos + H. pylori eradikacija (jei nustatoma).

Diagnozė ir įvertinimas

• Pirmas žingsnis – įvertinti simptomus, rizikos veiksnius (NVNU, alkoholis, rūkymas), anksčiau buvusias opas.
• Tyrimai:
• Neinvaziniai H. pylori testai: 13C ureazės kvėpavimo testas arba H. pylori antigenas išmatose. Testui ir „testui po gydymo“ 2 savaites nutraukite PSI, 4 savaites – antibiotikus (kitaip gausite klaidingai neigiamą atsakymą).
• Bendras kraujo tyrimas (anemija), geležies atsargos (feritinas), slapto kraujo testas išmatose – jei įtariamas kraujavimas.
• Endoskopija (FGDS) – jei yra įspėjamųjų simptomų (žr. toliau), vyresnis amžius su naujais simptomais ar neaiški diagnozė.

Šaltiniai: Maastricht VI/Florencijos sutarimas (2022), ACG gairės dėl H. pylori, NICE rekomendacijos dėl dispepsijos.

Pirmo pasirinkimo vaistai

• Protonų siurblio inhibitoriai (PSI): omeprazolas, esomeprazolas, pantoprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas.
• Paskirtis: sumažinti rūgšties gamybą ir leisti gleivinei sugyti.
• Gydymo trukmė: 4–8 savaitės (pagal simptomus ir endoskopinius radinius).
• H2 receptorių blokatoriai: famotidinas.
• Alternatyva, jei PSI netoleruojami arba trumpalaikiam simptomų valdymui naktį. Pastaba: ranitidinas daugelyje šalių nebenaudojamas dėl saugumo priežasčių (NDMA priemaišos; EMA sprendimas 2020 m.).
• Gleivinę apsaugantys vaistai:
• Sukralfatas – suformuoja apsauginį sluoksnį ant žaizdos paviršiaus.
• Bismuto preparatai – apsaugo gleivinę, be to, yra H. pylori gydymo schemų dalis.
• Antacidai (magnio/aliuminio hidroksidai, kalcio karbonatas) – greitam, bet trumpalaikiam palengvėjimui. Netinka kaip vienintelis gydymas.

Svarbu: ilgalaikis PSI vartojimas turėtų būti peržiūrimas. Ilgai vartojant gali mažėti magnio, vitamino B12 lygis, didėti kai kurių infekcijų rizika. Trumpalaikė terapija erozijoms – saugi ir veiksminga, ilgalaikę – derinkite su gydytoju.

Helicobacter pylori: kaip veiksmingai išnaikinti

Jei H. pylori nustatyta, eradikacija – būtina, nes tai mažina opų ir pasikartojančių erozijų riziką.

• Pirmo pasirinkimo schemos (10–14 d.), atsižvelgiant į vietinį atsparumą antibiotikams ir individualias aplinkybes:
• Bismuto keturgubas gydymas: PSI + bismutas + tetraciklinas + metronidazolas.
• Kartu vartojama keturguba schema: PSI + amoksicilinas + klaritromicinas + metronidazolas.
• Jei yra alergija penicilinui ar įtariamas didelis klaritromicino atsparumas, gydytojas parenka alternatyvas pagal gaires.
• „Testas po gydymo“ – būtinas visada: praėjus ≥4 savaitėms po antibiotikų ir ≥2 savaitėms po PSI nutraukimo (kvėpavimo testas arba antigenas išmatose).

Pastaba: papildomi probiotikai kartu su eradikacijos terapija gali sumažinti šalutinį poveikį (viduriavimą, pykinimą) ir šiek tiek pagerinti išnaikinimo dažnį, tačiau jie nepakeičia antibiotikų.

Šaltiniai: Maastricht VI/Florencijos sutarimas (2022), ACG klinikinės gairės (2022).

NVNU, alkoholis ir kiti veiksniai

• Jei erozijas sukėlė NVNU:
• Nutraukite arba sumažinkite dozę, aptarkite COX‑2 selektyvius variantus (jei būtina tęsti).
• Profilaktika: PSI kartu su NVNU sumažina opų riziką. Alternatyva – misoprostolis (prostaglandinų analogas), tačiau jis dažnai sukelia viduriavimą ir yra griežtai kontraindikuotinas nėštumo metu.
• Alkoholis ir rūkymas – atsisakyti. Tai reikšmingai gerina gijimą ir mažina atkryčio tikimybę.
• Dirginantys papildai/žolelės – venkite (pvz., didelės ASA, salicilatų, stipriai eteriniais aliejais prisotintų preparatų).

Kiek trunka gijimas?

• Lengvos erozijos dažnai sugyja per 2–4 savaites su PSI.
• Jei yra gilesni pažeidimai, reikalingas 6–8 savaičių kursas ar ilgesnis, priklausomai nuo priežasties ir kontrolinės endoskopijos rezultatų.

Mityba ir gyvenimo būdas: ką valgyti, ko vengti ir kas iš tiesų veikia

Nėra vieno „stebuklingo“ meniu visiems, tačiau yra principai, padedantys mažinti dirginimą ir skatinti gleivinės gijimą.

Pagrindiniai principai

• Reguliarus, saikingas valgymas: 3 pagrindiniai valgiai + 1–2 lengvi užkandžiai, be persivalgymo.
• Mažiau riebalų ir aštrių prieskonių: jie lėtina skrandžio išsituštinimą ir gali stiprinti simptomus.
• Apgalvoti gėrimai: vengti alkoholio; riboti gazuotus gėrimus; kava – individualiai (kai kuriems pablogina simptomus), rinkitės silpnesnį kavos gėrimą ar arbatą.
• Paskutinis valgymas – likus 2–3 val. iki miego.
• Miegas ant pakelto galvūgalio, jei vargina naktinis rėmuo.

Produktai, kurie dažnai gerai toleruojami

• Grūdai: avižos, ryžiai, grikiai, pilno grūdo skrudinta duona (jei nedirgina).
• Baltymai: virta/garinta vištiena, kalakutiena, žuvis, kiaušiniai, varškė.
• Daržovės (virtos/garintos): morkos, cukinijos, moliūgai, bulvės, brokoliai.
• Vaisiai: bananai, kriaušės, kepti obuoliai.
• Sveiki riebalai: alyvuogių aliejus, avokadas mažomis porcijomis.
• Fermentuoti natūralūs produktai (jogurtas, kefyras) – jei gerai toleruojami, gali padėti mikrobiotai (ypač kartu su H. pylori terapija).

Produktai, kurie dažniau dirgina

• Aštrūs patiekalai, rūgštūs padažai, per daug pomidorų pagrindo.
• Kepti, labai riebūs, rūkyti gaminiai.
• Alkoholis (ypač stiprieji gėrimai), energiniai gėrimai.
• Didelės porcijos šokolado, mėtų (kai kuriems skatina refliuksą).

Vienos dienos meniu pavyzdys (orientacinis)

• Pusryčiai: avižinė košė su bananu ir arbatiniu šaukšteliu maltų linų sėmenų; ramunėlių arbata.
• Užkandis: natūralus jogurtas arba kefyras; ryžių traputis.
• Pietūs: garinta žuvis su moliūgų‑morkų tyre ir brokoliais; skrebučio riekelė; vanduo.
• Užkandis: prinokusi kriaušė arba keptas obuolys.
• Vakarienė: virta kalakutiena su cukinijų troškiniu ir ryžiais; šiltas vanduo su lašeliu medaus (jei toleruojate).

Pastaba: kiekvieno tolerancija skiriasi. Veskite 1–2 savaičių mitybos ir simptomų dienoraštį – tai padeda atpažinti asmeninius dirgiklius.

Stresas, judėjimas ir miegas

• Streso kontrolė: kvėpavimo pratimai, meditacija, trumpi pasivaikščiojimai, ribotas ekranų laikas vakare. Psichologinės intervencijos (pvz., kognityvinė elgesio terapija) gali palengvinti dispepsijos simptomus.
• Fizinis aktyvumas: 20–30 min. lengvo–vidutinio krūvio kasdien gerina virškinamojo trakto motoriką ir miegą.
• Miegas: 7–8 val. kokybiško miego – svarbu gleivinės atsistatymui ir streso hormonų balansui.

Natūralūs ir papildomi metodai: kas pagrįsta, o kas – tik pagalbinė priemonė

Natūralios priemonės gali papildyti, bet nepakeisti gydymo. Prieš vartojant – ypač jei geriate vaistus – pasitarkite su gydytoju, nes galimos sąveikos.

Vaistažolės ir papildai

• Ramunėlių arbata – švelniai ramina ir gali mažinti dirginimą. Tinka kaip kasdienis gėrimas vietoje kavos ar saldžių gėrimų.
• Deglicirizuotas saldymedis (DGL) – gali padėti stiprinti gleivinės apsaugą. Rinkitės DGL formą (be glicirizino), kad sumažėtų kraujospūdžio ir kalio sutrikimų rizika. Vartokite pagal gamintojo nurodymus.
• Alavijo sultys – turi priešuždegiminių savybių, tačiau gali laisvinti vidurius ir sąveikauti su vaistais. Vartokite tik standartizuotus, tinkamai paruoštus produktus, mažomis porcijomis.
• Imbieras – kai kuriems mažina pykinimą, bet gali skatinti refliuksą. Vertinkite individualiai.
• Probiotikai – kartu su H. pylori gydymu gali sumažinti antibiotikų sukeltą viduriavimą ir šiek tiek pagerinti išnaikinimo sėkmę. Rinkitės kliniškai ištirtus kamienus, vartokite kartu su maistu.
• Cinko karnozinas – kai kurių tyrimų duomenimis, gali palaikyti gleivinės gijimą; tačiau tai papildoma, o ne pagrindinė terapija.

Įrodymais grindžiamas kontekstas: – Žolių preparatai opoms ir erozijoms turi perspektyvų, tačiau daugeliui trūksta aukštos kokybės klinikinių tyrimų. Reikalingas atsargus, individualus vertinimas (World Journal of Gastroenterology, 2014). – Probiotikai H. pylori terapijoje: metaanalizės rodo naudos komponentą šalutinių reiškinių mažinimui ir nedidelį eradikacijos rodiklių pagerėjimą, tačiau jie nėra savarankiškas gydymas.

Bičių produktai ir aliejai

• Medus ir propolis – pasižymi antibakterinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis, tačiau klinikinių įrodymų, kad jie savarankiškai išgydytų erozijas ar H. pylori, nepakanka. Gali būti naudojami saikingai kaip pagalbinė priemonė, jei nėra alergijų.
• Manukos medus – in vitro veikia kai kurias bakterijas, tačiau tai nepakeičia medicininio gydymo.
• Ypač tyras alyvuogių aliejus – kai kurie tyrimai rodo fenolinių junginių aktyvumą prieš H. pylori laboratorinėmis sąlygomis ir apsauginį poveikį gyvūnų modeliuose; žmonėms reikalingi tvirtesni duomenys.
• Kokosų aliejus – klinikinių įrodymų dėl skrandžio erozijų gydymo labai mažai; nepatartina remtis kaip gydymu.

Tradicinės priemonės

• Bulvių sultys – tradiciškai vartojamos rūgštingumui mažinti; moksliškai patikimų klinikinių įrodymų stokojama. Jei bandote, darykite tai trumpai, stebėkite savijautą ir derinkite su gydytojo rekomendacijomis.

Svarbu: „natūralu“ nereiškia „saugu visiems“. Net žoliniai produktai gali dirginti gleivinę ar sąveikauti su vaistais (pvz., antikoaguliantais, antihipertenziniais vaistais).

Kada kreiptis į gydytoją: įspėjamieji simptomai ir būtini tyrimai

Nedelskite ir skubiai kreipkitės į gydytoją arba skubios pagalbos skyrių, jei pastebite: – Juodos, deguto spalvos išmatos (melena) arba kraujas vėmime. – Stiprus, staigus, plintantis pilvo skausmas. – Pasikartojantis vėmimas, negebėjimas išlaikyti skysčių. – Greitai krintantis svoris, apetito praradimas, nuolatinis silpnumas ar galvos svaigimas (gali rodyti anemiją). – Rijimo sutrikimai, maisto strigimo jausmas, naktimis žadinantis skausmas. – Nauji ar užsitęsę simptomai vyresniems pacientams ar vartojant NVNU/antikoaguliantus.

Kokius tyrimus gydytojas gali skirti? – Endoskopiją (su biopsija) – tiksliausias būdas įvertinti gleivinę, sustabdyti kraujavimą, jei reikia. – H. pylori testą – kvėpavimo arba antigeno išmatose; serologija mažiau informatyvi. – Kraujo tyrimus (bendras kraujo, geležies rodikliai), išmatų tyrimus. – Retesniais atvejais – rentgenologinius ar kitus vaizdinius tyrimus pagal situaciją.

Ankstyva diagnostika ir kryptingas gydymas apsaugo nuo opų, kraujavimo ir lėtinio skausmo.

Prevencija: kaip sumažinti atkryčio ir opų riziką

• Išnaikinkite H. pylori ir patvirtinkite sėkmę „testu po gydymo“.
• Venkite nereikalingų NVNU; jei būtina – mažiausia veiksminga dozė + PSI profilaktika, ypač vyresniems ar turėjusiems opų.
• Atsisakykite rūkymo ir alkoholio.
• Laikykitės mitybos principų ir reguliaraus miego.
• Peržiūrėkite papildus ir žolinius preparatus su gydytoju ar vaistininku.
• Venkite persivalgymo ir vėlyvų sočių vakarienių; palaikykite sveiką kūno svorį.

DUK (People Also Ask)

Kuo skiriasi skrandžio erozija nuo opos?

Erozija – paviršinis gleivinės pažeidimas, neperžengiantis raumeninio gleivinės sluoksnio. Opa – gilesnė žaizda, galinti komplikuotis kraujavimu ar prakiurimu. Erozijos dažniau gyja greičiau, bet negydomos gali virsti opomis.

Ar skrandžio erozijos gali praeiti be vaistų?

Kartais lengvos erozijos pagerėja koregavus mitybą ir nutraukus dirginančius veiksnius (alkoholį, NVNU). Tačiau dažniausiai reikalingi PSI ir (jei yra) H. pylori eradikacija. Savigyda be diagnozės gali vilkinti rimtesnę problemą.

Koks maistas geriausias esant skrandžio erozijoms?

Lengvai virškinami, nedirginantys produktai: avižos, ryžiai, garintos daržovės, liesi baltymai, bananai, natūralus jogurtas (jei toleruojamas), alyvuogių aliejus mažomis porcijomis. Venkite alkoholio, labai riebių, aštrių ir rūgščių patiekalų.

Ar galiu vartoti ibuprofeną, jei turiu skrandžio erozijų?

Geriau vengti. Jei būtinas skausmo malšinimas, su gydytoju aptarkite alternatyvas (pvz., paracetamolį) arba NVNU derinį su PSI, atsižvelgiant į individualią riziką. Savavališkai NVNU nevartokite.

Kada kartoti H. pylori tyrimą po gydymo?

Praėjus bent 4 savaitėms po antibiotikų ir bent 2 savaitėms po PSI vartojimo nutraukimo. Tinka kvėpavimo testas arba H. pylori antigeno testas išmatose.

Išvados ir veiksmai, kuriuos galite atlikti dabar

• Sustabdykite dirgiklius: nutraukite alkoholį, ribokite/atsisakykite NVNU, nerūkykite.
• Pradėkite gleivinę tausojantį režimą: reguliarios, mažesnės porcijos, lengvai virškinamas maistas, be vėlyvų sočių vakarienių.
• Pasikonsultuokite dėl vaistų: gydytojas paskirs PSI kursą, o nustačius H. pylori – tinkamą eradikacijos schemą ir „testą po gydymo“.
• Stebėkite simptomus ir raudonas vėliavas: kraujas išmatose ar vėmime, stiprus skausmas – skubi pagalba.
• Tvarkykite stresą ir miegą: kasdieniai trumpi pasivaikščiojimai, kvėpavimo pratimai, 7–8 val. miego – reali pagalba gijimui.

---

Patikimumui ir gilesniam pasidomėjimui: – Maastricht VI/Florencijos sutarimas dėl Helicobacter pylori valdymo (2022, Gut) – naujausios Europos gairės. – ACG klinikinės gairės dėl H. pylori gydymo (2022) – praktiniai gydymo algoritmai. – NICE rekomendacijos dėl dispepsijos ir GERL suaugusiesiems – gyvenimo būdo ir diagnostikos gairės. – European Medicines Agency (2020) – sprendimas dėl ranitidino atšaukimo. – World Journal of Gastroenterology (2014) – apžvalga apie žolinius preparatus gydant skrandžio pažeidimus. – Frontiers in Microbiology (2022) – alyvuogių aliejaus fenolių aktyvumo prieš H. pylori laboratoriniai duomenys.

Ši informacija nepakeičia gydytojo konsultacijos. Jei simptomai nepraeina ar stiprėja, kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!