Akių skausmas ir paraudimas? Atpažinkite akies rainelės uždegimą (iritą) ir gydykite laiku - Aspektas

Įžanga

Staigus akių skausmas, paraudimas ir jautrumas šviesai nėra „įprastas nuovargis“. Tai gali būti akies rainelės uždegimo – irito, dar vadinamo priekiniu uveitu – požymiai. Negydomas iritas gali pažeisti regą ir sukelti ilgalaikes komplikacijas.

Toliau rasite aiškius simptomų paaiškinimus, priežastis, gydymo principus ir praktinius patarimus, kaip saugoti akis bei kada skubiai kreiptis į gydytoją.

Kas yra akies rainelės uždegimas (iritas, priekinis uveitas)

Iritas – tai akies rainelės (spalvotos akies dalies) uždegimas. Dažniausiai jis priskiriamas priekiniam uveitui, nes pažeidžia priekinę akies dalį – rainelę ir dažnai gretimas struktūras (ciliarinį kūną). Uždegiminės ląstelės ir baltymai patenka į priekinę akies kamerą, todėl kyla skausmas, paraudimas, šviesos baimė, neryškus matymas.

Kodėl taip skauda? Uždegimas dirgina rainelę ir ciliarinį raumenį, sukeldamas jų spazmą. Būtent šis spazmas lemia stiprų skausmą ir fotofobiją – net įprasta dienos šviesa tampa sunkiai pakeliama.

Svarbu: iritas nėra tas pats, kas „akių uždegimas“ ar konjunktyvitas. Pastarasis dažniausiai sukelia niežulį, „smėlio“ pojūtį, išskyras ir rečiau stiprų skausmą ar ryškų šviesos jautrumą.

Pagrindiniai simptomai: kaip atpažinti ir kada skubėti

Dažniausi irito požymiai:

Aštrus ar maudžiantis skausmas vienoje arba abiejose akyse.
Ryškus akių paraudimas, ypač aplink rainelę (ciliarinis paraudimas).
Jautrumas šviesai (fotofobija), sunku išbūti ryškioje aplinkoje.
Neryškus ar suprastėjęs matymas, „rūkas“ prieš akis.
Padidėjęs ašarojimas, kartais – jausmas, lyg akyje būtų svetimkūnis.
Susiaurėjusi ar nereguliarios formos vyzdys (dėl sąaugų).
Galvos skausmas, ypač tos pačios pusės smilkinyje ar kaktoje.

Skubios pagalbos požymiai

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją (geriausia – į priimamąjį ar budintį oftalmologą), jei:

Skausmas ir paraudimas atsirado staiga, kartu su ryškiu regėjimo pablogėjimu.
Matote „vaivorykštės ratilus“ aplink šviesos šaltinius arba jaučiate stiprų pykinimą – tai gali būti ūmaus akispūdžio padidėjimo požymiai.
Akis tapo itin skausminga po traumos ar cheminio poveikio.
Turite autoimuninę ligą, o simptomai progresuoja valandų ar kelių dienų bėgyje.
Vaikas skundžiasi šviesos baime ir skausmu – vaikų uveitas gali vystytis greitai ir tyliai, rizikuojant rimtomis komplikacijomis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Iritas gali būti infekcinis ir neinfekcinis. Ne visada pavyksta rasti vieną tikslią priežastį, tačiau dažniausios grupės yra šios.

Autoimuninės ir sisteminės priežastys

HLA‑B27 susiję spondiloartritai: ankilozuojantis spondilitas, reaktyvus artritas, psoriazinis artritas.
Sarkoidozė.
Uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, opini kolitas).
Behčeto liga.
Vaikų idiopatinis jaunatvinis artritas (ypač mergaitėms, neretai besimptomis, todėl būtina patikra).

Infekcijos

Herpes virusai (paprastasis herpes, juostinė pūslelinė).
Sifilis.
Tuberkuliozė.
Citomegalo virusas (dažniau imunitetui nusilpus).
Toksoplazmozė (dažniau sukelia užpakalinį ar viso uvealinio trakto uždegimą, bet gali būti miksuota forma).

Kitos priežastys ir veiksniai

Akių trauma, chirurginės procedūros.
Kontaktas su cheminėmis medžiagomis.
Kai kurie vaistai (retais atvejais – imuninę sistemą veikiantys preparatai).
Rūkymas koreliuoja su pasikartojančio uveito rizika ir sunkesne eiga.

Diagnostika: kaip gydytojas nustato iritą

Tiksli diagnozė nustatoma oftalmologinio ištyrimo metu. Savidiagnostika čia pavojinga – simptomai gali būti panašūs į kitas, skubaus gydymo reikalaujančias būkles.

Anamnezė ir apžiūra

Pokalbis apie simptomų pradžią, trukmę, ryšį su ligomis ar trauma.
Biomicroskopija (plyšinės lempos tyrimas): ieškoma uždegiminių ląstelių ir baltymų priekinėje kamerėje, ragenos nuosėdų, rainelės sąaugų (užpakalinių sinechijų).
Akispūdžio matavimas: gali būti normalus, padidėjęs ar sumažėjęs.
Vyzdžio reakcijos vertinimas, skausmas šviečiant šviesa – būdingas iritui.
Dugnas (jei matomumas leidžia): siekiama atmesti užpakalinių segmentų uždegimą ar edemą.

Laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai

Tyrimai parenkami individualiai, atsižvelgiant į anamnezę ir kliniką:

HLA‑B27 tipavimas, jei įtariama spondiloartritų grupė.
Sifilio serologija (RPR/VDRL, TPHA/TPPA).
Tuberkuliozės testai (Quantiferon, krūtinės ląstos rentgenograma).
Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) tyrimas ir krūtinės ląstos vaizdiniai tyrimai, įtariant sarkoidozę.
Bendrieji uždegimo rodikliai, imunologiniai testai (pagal situaciją).
Optinė koherentinė tomografija (OCT), jei įtariama geltonosios dėmės edema.
Ultragarsinis tyrimas (B režimu), jei optinės terpės drumstos ir dugno nematyti.

Kada atliekami papildomi tyrimai

Pirmas epizodas jaunam, be kitų simptomų, gali būti gydomas be plataus laboratorinio ištyrimo.
Pasikartojantis, sunkus ar dvišalis uveitas – signalas išsamesniam sisteminių ligų paieškai.
Vaikams – mažesnis simptomų „triukšmas“, todėl tyrimų slenkstis žemesnis.

Gydymas: ką daro gydytojas ir ko tikėtis

Gydymo tikslas – greitai suvaldyti uždegimą, palengvinti skausmą, apsaugoti nuo sąaugų ir komplikacijų, užkirsti kelią atkryčiams. Svarbiausia – pradėti laiku ir laikytis skyrimo režimo.

Pagrindiniai gydymo principai

Uždegimo slopinimas.
Skausmo ir spazmo mažinimas.
Sąaugų (užpakalinių sinechijų) prevencija.
Priežasties gydymas, jei ji nustatoma (pvz., infekcija, sisteminė liga).
Reguliarus stebėjimas ir dozės mažinimas, vengiant „atšokimo“ (uždegimo sugrįžimo).

Vaistai, kuriuos dažniausiai skiria gydytojas

Kortikosteroidų akių lašai: pavyzdžiui, prednizolono ar deksametazono lašai. Dozavimas pradžioje dažnas, vėliau dozuotė palaipsniui mažinama. Savavališkai pradėti, nutraukti ar keisti dozę – pavojinga.
Cikloplegikai/mydriatikai: atropinas ar ciklopentolatas. Jie „pailsina“ ciliarinį raumenį, mažina skausmą, apsaugo nuo sąaugų tarp rainelės ir lęšiuko.
Antimikrobiniai preparatai: skiriami tada, kai įtariama ar patvirtinta infekcinė kilmė (antibiotikai, antivirusiniai, antituberkulioziniai ir kt.). Svarbu: kortikosteroidai infekcijos atveju naudojami tik kartu ir tinkamai parengus antimikrobinį gydymą.
Sisteminiai priešuždegiminiai ir imunosupresantai: jei uveitas sunkus, pasikartojantis ar dvišalis, gali būti skiriami metotreksatas, mikofenolatas, azatioprinas ar biologinė terapija (pvz., adalimumabas) reumatologo ar uveito specialisto priežiūroje.
Akispūdį mažinantys lašai: jei uždegimas ar steroidai didina akispūdį. Parinkimas – individualus, kai kurių grupių aktyvaus uveito metu vengiama.

Gydymo eiga ir kontrolė

Pirmos savaitės – intensyvus gydymas ir dažnos apžiūros (nuo kelių dienų iki savaitės intervalais).
Pagerėjus – lėtas ir kontroliuojamas lašų dozės mažinimas. Per greitas nutraukimas – dažna atkryčio priežastis.
Galimos sąaugos kartais atlaisvinamos gydytojo taikant medikamentus ar lazerį, priklausomai nuo situacijos.
Jei atsiranda geltonosios dėmės edema ar kitos komplikacijos, įtraukiami papildomi gydymo metodai.

Saugumas ir šalutinis poveikis

Kortikosteroidai gali didinti akispūdį ir ilgainiui skatinti kataraktos vystymąsi – todėl būtina kontrolė.
Cikloplegikai trumpam blogina artimą matymą ir gali sukelti burnos sausumą, lengvą tachikardiją – paprastai laikina.
Savarankiškas gydymas „stipriais lašais“ be akių gydytojo – rizikingas, nes gali užmaskuoti infekciją arba pabloginti būklę.

Ką galite padaryti namuose (be vaistų)

Šie žingsniai nepakeičia gydytojo paskirtų vaistų, tačiau padeda mažinti diskomfortą ir apsaugoti akis:

Nešiokite kokybiškus akinius nuo saulės, ypač lauke ar ryškioje patalpoje.
Ilsėkite akis, sumažinkite ekranų ryškumą, darykite pertraukas.
Nenaudokite kontaktinių lęšių, kol gydytojas neleis.
Griežtai laikykitės lašų lašinimo grafiko ir higienos (rankų plovimas, neliesti lašintuvo galiuku akies).
Nepilkite į akis savadarbių tirpalų, nenaudokite pasenusių ar svetimų lašų.
Nerūkykite; rūkymas siejamas su sunkesne uveito eiga.

Prevencija ir akių apsauga

Nors ne visus irito atvejus galima užkirsti, riziką sumažinsite:

Higiena ir kontaktiniai lęšiai

Kruopščiai plaukite rankas prieš liesdami akis ar lęšius.
Laikykitės lęšių priežiūros taisyklių, nekeiskite tirpalų „iš akies“.
Nenelifkite lęšių skausmingos ar paraudusios akies metu.

Akių apsauga darbe ir sporte

Naudokite apsauginius akinius dirbdami su chemikalais, metalu, mediena.
Aktyviam sportui rinkitės smūgiams atsparius akinius.

Lėtinių ligų kontrolė

Laikykitės reumatologo, gastroenterologo ar šeimos gydytojo plano, jei turite autoimuninę ligą.
Skiepai ir infekcijų prevencija pagal gydytojo rekomendacijas, ypač esant imunosupresiniam gydymui.

Gyvenimo būdas

Subalansuota mityba, pakankamas miegas, streso valdymas – imuniteto pusiausvyrai.
Reguliarūs akių patikrinimai, jei uveitas kartojasi.

Galimos komplikacijos ir kaip jų išvengti

Negydomas ar vėluojantis gydymas gali lemti:

Užpakalines sinechijas: rainelės „prilipimą“ prie lęšiuko, deformuotą vyzdį, akispūdžio šuolius.
Rainelės „burbulą“ (iris bombe) ir antrinę uždaro kampo glaukomą.
Padidėjusį akispūdį (glaukomą) arba sumažėjusį akispūdį (ciliarinio kūno disfunkciją).
Kataraktą.
Cistoidinę geltonosios dėmės edemą ir regėjimo praradimą.
Juostinę keratopatiją (kalcio sankaupas ragenoje).

Prevencija – tai ankstyvas gydymas, nuoseklus lašų mažinimas, kontroliniai vizitai ir priežasties (infekcijos, autoimuninės ligos) valdymas.

Gyvenimas su pasikartojančiu uveitu: planas atkryčiams

Atpažinkite savo „pirmuosius signalus“: maudimas, šviesos baimė, paraudimas. Kuo anksčiau pranešite gydytojui, tuo trumpesnis gydymas.
Turėkite aiškų veiksmų planą su gydytoju: kur kreiptis po darbo valandų, kaip greitai patekti į apžiūrą.
Laikykite simptomų dienoraštį: epizodų dažnis, trigeriai (stresas, infekcijos), vaistų tolerancija.
Koordinuokite priežiūrą tarp specialistų: oftalmologas, reumatologas, infekcinių ligų gydytojas – pagal priežastį.
Aptarkite nėštumo planus ir imunosupresinį gydymą iš anksto, kad parinkti saugiausius sprendimus.

Patikimi šaltiniai ir ką jie pabrėžia

Amerikos oftalmologų akademija (AAO): ankstyvas ir intensyvus pradinis gydymas kortikosteroidų lašais bei cikloplegikais mažina sąaugų ir edemos riziką; būtina individualizuoti ištyrimą pagal kliniką.
„Cochrane“ apžvalgos: imunosupresantų ir biologinių vaistų nauda pasikartojančio neinfekcinio uveito kontrolėje, jei vietinis gydymas nepakankamas; svarbus saugumo monitoringas.
Universitetų ir ligoninių gairės (oftalmologijos centrai): dozės mažinimo protokolai turi būti laipsniški, kad išvengti „atšokimo“; infekcinio uveito atvejais pirma – etiologinis gydymas.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO): sifilio ir tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo principų laikymasis mažina su šiomis infekcijomis susijusio uveito naštą.

Esminė įžvalga: tikslas – kuo greičiau nuslopinti uždegimą, apsaugoti nuo komplikacijų ir valdyti pagrindinę priežastį, jei ji nustatoma. Sėkmę lemia ankstyvas kreipimasis ir nuoseklus planas su gydytoju.

DUK (People Also Ask)

Kaip atskirti konjunktyvitą nuo irito?

Konjunktyvitas dažniau niežti, būna lipnių išskyrų, „smėlio“ pojūtis, o skausmas nedidelis. Iritui būdingas aštrus skausmas, ryški šviesos baimė, gilus paraudimas aplink rainelę ir neryškus matymas. Tikslią diagnozę patvirtina oftalmologas.

Ar iritas yra užkrečiamas?

Pats iritas – ne. Tačiau jį kartais sukelia infekcijos (pvz., sifilis, tuberkuliozė, herpes virusai). Tokiais atvejais gydoma priežastis ir laikomasi infekcijų kontrolės taisyklių.

Kiek laiko trunka gydymas?

Paprastai kelių savaičių, rečiau – mėnesių. Dažnai pradedama intensyviai, vėliau lašai lėtai mažinami. Per greitas nutraukimas skatina atkrytį.

Ar galiu nešioti kontaktinius lęšius gydymo metu?

Geriau ne. Daugeliu atvejų rekomenduojama laikinai pereiti prie akinių, kol uždegimas visiškai nurims ir gydytojas patvirtins saugumą.

Ar padeda paprasti skausmą malšinantys vaistai?

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sumažinti bendrą diskomfortą, bet neužgesina akių uždegimo. Pagrindinis gydymas – gydytojo skirti akių lašai ir kitos priemonės pagal priežastį.

Išvada: ką verta padaryti dabar

Neatidėliokite: jei jaučiate stiprų skausmą, fotofobiją ir paraudimą – kreipkitės į oftalmologą šiandien.
Laikykitės plano: vartokite lašus tiksliai kaip skirta ir mažinkite dozę tik gydytojui nurodžius.
Saugokite akis: akiniai nuo saulės, pertraukos ekranams, jokių kontaktinių lęšių per aktyvų uždegimą.
Valdykite priežastis: prižiūrėkite lėtines ligas, skiepykitės ir gydykite infekcijas pagal rekomendacijas.
Planuokite prevenciją: turėkite „atskaitos“ gydytoją, žinokite, kur kreiptis atkryčio atveju, ir fiksuokite simptomus dienoraštyje.

Ši informacija nepakeičia gydytojo konsultacijos. Akių skausmas ir regėjimo pokyčiai visada yra signalas profesiniam įvertinimui – kuo greičiau, tuo saugiau jūsų regai.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!