GFG (eGFR) skaičiuoklė medikams: tikslus, be rasės koeficiento vertinimas pagal CKD‑EPI 2021

Įžanga

Tiksli inkstų funkcijos analizė šiandien prasideda nuo gerai apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio (GFG, angl. eGFR). Tai pagrindinis rodiklis, lemiantis diagnozes, gydymo taktiką ir vaistų dozavimą.

Čia rasite praktišką, įrodymais grįstą gidą, kaip saugiai ir tiksliai naudoti eGFR skaičiuoklę pagal naujausias, rasės koeficiento nenaudojančias CKD‑EPI 2021 lygtis, kada rinktis cistatiną C, kaip išvengti klaidų ir kaip interpretuoti rezultatus klinikiniame darbe.

Kas yra glomerulų filtracijos greitis (GFG) ir kodėl jis svarbiausias rodiklis

GFG apibūdina, kiek kraujo per minutę per inkstų glomerulus prafiltruojama. Jis: – atspindi bendrą inkstų funkciją geriau nei atskiri biocheminiai žymenys; – leidžia klasifikuoti lėtinę inkstų ligą (LIL/CKD) pagal stadiją; – padeda prognozuoti širdies ir kraujagyslių įvykius bei mirštamumą; – yra būtinas vaistų dozavimo adaptacijai ir procedūrų (pvz., kontrastinių medžiagų) saugumui.

Skaičiuotinas GFG (eGFR) remiasi serumo kreatininu ir / arba cistatinu C, taip apeinant brangų ir mažiau prieinamą tiesioginį matavimą (inulino, iohekso, 51Cr‑EDTA klirensas).

Svarbu: – Normalus eGFR sveikiems jauniems suaugusiesiems dažniausiai yra apie 90–120 ml/min/1,73 m² ir su amžiumi fiziologiškai mažėja. – LIL diagnozuojama, kai eGFR <60 ml/min/1,73 m² išlieka ≥3 mėn. ir/arba yra kiti inkstų pažeidimo požymiai (albuminurija, nuosėdos, vaizdiniai pakitimai) pagal KDIGO gaires.

Kaip veikia eGFR skaičiuoklė: CKD‑EPI 2021 ir cistatino C integracija

Šiuolaikinės eGFR skaičiuoklės įgyvendina NKF/ASN rekomenduotas CKD‑EPI 2021 lygtis, kurios: – nenaudoja rasės koeficiento; – atskirai skaičiuoja eGFR pagal kreatininą (eGFRcr) arba cistatiną C (eGFRcys); – gali kombinuoti abu žymenis (eGFRcr‑cys), siekiant didesnio tikslumo.

Trumpai apie kiekvieną kelią: – eGFR pagal kreatininą: patogiausias ir dažniausiai naudojamas; priklauso nuo amžiaus ir lyties. – eGFR pagal cistatiną C: mažiau jautrus raumenų masei ir dietai; naudingas, kai kreatininas klaidina. – Kombinuota lygtis (cr‑cys): paprastai tiksliausia, ypač kai svarbi dozavimo ar diagnostikos precizika.

Pagrindiniai įvedimo laukai

Serumo kreatininas: nurodykite vienetus (mg/dl arba µmol/l). Jei naudojate µmol/l, prisiminkite 1 mg/dl ≈ 88,4 µmol/l.
Serumo cistatinas C: mg/l (standartas pagal IFCC).
Amžius: metais.
Lytis: vyras ar moteris (įtakoja lygties koeficientus).
Standartizuoti tyrimai:
kreatininas turi būti atsekamas iki IDMS (isotopų praskiedimo masių spektrometrijos) metodo;
cistatinas C – pagal ERM‑DA471/IFCC standartą.
Korekcija pagal kūno paviršiaus plotą (BSA): pasirinkite, ar palikti indeksuotą reikšmę (ml/min/1,73 m²), ar konvertuoti į absoliučią (ml/min).

BSA indeksavimas ar absoliutus GFR: kada ką rinktis

Klinikinė interpretacija ir LIL stadijų klasifikavimas remiasi eGFR, indeksuotu 1,73 m² (ml/min/1,73 m²).
Vaistų dozavimui, ypač esant labai dideliam ar labai mažam kūno svoriui, dažnai reikalingas neindeksuotas GFR (ml/min).
Praktinė konversija: eGFR (ml/min) = eGFR (ml/min/1,73 m²) × (Jūsų BSA / 1,73).
BSA skaičiavimui plačiai taikoma Mosteller formulė: BSA (m²) = √(ūgis cm × svoris kg / 3600).

Kada rinktis kurią lygtį

Tik kreatininas (eGFRcr): pirmo pasirinkimo metodas įprastai suaugusiųjų patikrai ir stebėsenai.
Tik cistatinas C (eGFRcys):
kai kreatininas nepatikimas (maža ar labai didelė raumenų masė, sarkopenija, amputacijos);
įtariama mitybos ar vaistų (pvz., trimetoprimo) įtaka kreatininui;
kai reikia sprendimo dėl toksiškų vaistų dozės, o eGFR ribinis.
Kombinuota (eGFRcr‑cys): kai reikalingas didžiausias tikslumas (dozuojant chemoterapiją, prieš dideles intervencijas, ribiniai siuntimo/biopsijos sprendimai).

KDIGO rekomenduoja patvirtinti eGFR, kai eGFRcr 45–59 ml/min/1,73 m² be kitų pažeidimo žymenų – tuomet naudinga eGFR pagal cistatiną C arba kombinuota lygtis, kad patikslintumėte LIL buvimą.

Kodėl verta naudoti GFG skaičiuoklę medikams

Greitis ir tikslumas: sekundžių bėgyje gaunamas patikimas eGFR, pritaikant naujausius koeficientus.
Klinikinė verte: padeda klasifikuoti LIL stadiją (G1–G5), spręsti dėl nefrologo konsultacijos, vaistų dozavimo, tyrimų dažnio.
Skaidrumas: pateikiama, kokiomis prielaidomis remiasi skaičiavimas (standartizuoti tyrimai, BSA indeksavimas).
Saugumas: įmontuojami priminimai, kada rezultatas gali klaidinti ir kada verta rinktis alternatyvų žymenį.

Mini kontrolinis sąrašas prieš interpretaciją: – Ar kreatininas/cistatinas C – standartizuoti? – Ar pacientas hemodinamiškai stabilus (ne AKI)? – Ar yra veiksnių, keičiančių kreatinino gamybą/sekreciją? – Ar reikalinga konversija į absoliutų GFR vaistų dozavimui? – Ar įvertinta albuminurija (A stadija)?

Kaip teisingai interpretuoti eGFR: nuo rezultatų iki sprendimų

LIL stadijos pagal GFG (KDIGO gairių logika)

G1: ≥90 ml/min/1,73 m² (su inkstų pažeidimo žymenimis)
G2: 60–89 (su žymenimis)
G3a: 45–59
G3b: 30–44
G4: 15–29
G5: <15

Pastaba: G1–G2 laikomos LIL tik esant papildomiems pažeidimo požymiams (albuminurija, nuosėdos, vaizdiniai radiniai, patologija biopsijoje).

Albuminurijos vaidmuo (A stadijos)

A1: <30 mg/g (maža)
A2: 30–300 mg/g (vidutinė)
A3: >300 mg/g (didelė)

Rizikos stratifikuoti padeda G ir A kombinacija. Pvz., G3aA1 – vidutinė rizika, G3bA3 – labai didelė rizika.

Kada patvirtinti eGFR kitu metodu

eGFRcr 45–59 be kitų žymenų: patvirtinkite eGFRcys arba eGFRcr‑cys.
Netipinė kūno sudėtis (sarkopenija, kultūristai, amputacijos): rinkitės cistatiną C ar kombinuotą lygtį.
Esant klinikiniams sprendimams su dideliu klydimo kaštu (onkologiniai vaistai, transplantacijos įvertinimas): prioritizuokite kombinuotą lygtį arba tiesioginį GFR matavimą.

Kada eGFR klaidina: pavojingos interpretacijos zonos

eGFR daro prielaidą apie stabilų žymenų apykaitos „pastovią būseną“. Kai ji pažeista, rezultatai gali būti klaidinantys.

Dažniausios situacijos: – Ūmus inkstų pažeidimas (AKI) arba greitai kintantis kreatininas: skaičiuoklė pervertins tikrąjį GFR – reikalinga dinaminė klinikinė interpretacija, diurezė, AKI kriterijai. – Kraštutinė raumenų masė ar jos netekimas: sarkopenija, kacheksija, paraplegija, kultūrizmas, amputacijos. – Dieta ir vaistai: didelis mėsos suvartojimas prieš tyrimą, kreatino papildai, vaistai, mažinantys kreatinino kanalėlinę sekreciją (trimetoprimas, cimetidinas), ketonemija. – Nėštumas: hemodinaminiai pokyčiai ir fiziologinis GFR padidėjimas – speciali interpretacija. – Kepenų nepakankamumas, skydliaukės ligos: gali keisti kreatinino ar cistatino C dinamiką. – Didelis ar mažas kūno dydis: vaistų dozėms gali būti reikalingas neindeksuotas GFR. – Nevaikams taikomos lygtys: vaikams naudotina Schwartz lygtis, o ne suaugusiųjų CKD‑EPI.

Įspėjimas: jei abejojate – apsvarstykite cistatiną C, kombinuotą lygtį arba matuojamą GFR.

Praktinis taikymas klinikoje: aiškus veiksmų planas

1. Patikrinkite įvestį ir laboratorijos kokybę

Ar kreatinino tyrimas atsekamas iki IDMS?
Ar cistatinas C atitinka IFCC standartus?
Patikslinkite vienetus (mg/dl, µmol/l, mg/l).

2. Pasirinkite tinkamą lygtį

Rutina: eGFRcr.
Ribinė zona ar neatitikimai: eGFRcys arba eGFRcr‑cys.
Vaikams: Schwartz (šioje skaičiuoklėje paprastai nenaudojama).

3. Nuspręskite dėl BSA indeksavimo

Klinikinė klasifikacija: palikite ml/min/1,73 m².
Vaistų dozavimas: konvertuokite į ml/min pagal BSA.

4. Interpretuokite drauge su albuminurija

Paprašykite šlapimo albumino/kreatinino santykio (UACR).
Nustatykite G ir A stadijas – tai lemia riziką ir veiksmų planą.

5. Spręskite dėl tolesnių žingsnių

G3a ar žemiau, progresavimo požymiai, A2/A3: svarstykite nefrologo konsultaciją.
Vaistai, šalinami per inkstus: peržiūrėkite ir koreguokite dozes pagal gamintojo ar klinikinių gairių rekomendacijas.
Kontrastinės medžiagos: įvertinkite riziką ir profilaktiką, ypač kai eGFR <30 arba nestabilus.

6. Stebėsena ir paciento edukacija

Kartojimo dažnis priklauso nuo G ir A derinio bei progresavimo tempo.
Edukuokite dėl kraujospūdžio, diabeto kontrolės, nefrotoksinių vaistų vengimo, baltyminės mitybos saikingumo.

Cistatinas C: kada jis pakeičia žaidimo taisykles

Mažesnė priklausomybė nuo raumenų masės nei kreatininas.
Naudingas vyresniems, sergantiems kepenų ligomis, uždegiminėmis būklėmis, esant neįprastai kūno sudėčiai.
Kombinuotas su kreatininu didina tikslumą ir rizikos prognozę.
Ribotumai: gali didėti esant hipertiroidizmui, uždegimui; svarbi laboratorijos standartizacija.

Praktinis patarimas: jei gydymo sprendimo „kaina“ didelė, o eGFR ribinis – užsakykite cistatiną C ir skaičiuokite kombinuota lygtimi.

Dozavimas pagal eGFR: dažniausios klaidos ir kaip jų išvengti

Indeksuotas vs neindeksuotas GFR: vaistams dažnai reikia ml/min, ne ml/min/1,73 m².
Apskaitos klaidos vienetuose: nepainiokite mg/dl ir µmol/l.
AKI kontekstas: nenaudokite stabilios būsenos eGFR ūmiai kintant kreatininui.
Apvalinimas: vengti grubių ribinių „šliaužimų“ (pvz., 59 vs 60) – vertinkite intervalus, klinikinę būklę ir, jei reikia, patvirtinkite alternatyvia lygtimi.
Amžiaus ir lyties nepaisymas: CKD‑EPI koeficientai juos įskaičiuoja – įveskite teisingai.

Mini sąrašas vaistų, reikalaujančių ypatingo dėmesio: – Aminoglikozidai, vankomicinas, ličio preparatai. – NOAK (pvz., dabigatranas – būtinas tikslus GFR). – Metforminas (ypač eGFR <45). – SGLT2 inhibitoriai (pradėjimo/tesimo ribos). – Alopurinolis, kolchicinas, digoksinas, morfinas ir kt.

Visuomet vadovaukitės konkretaus vaisto charakteristikų santrauka ir klinikinėmis gairėmis.

Duomenų kokybė, rasės koeficiento atsisakymas ir etikos aspektai

2021 m. NKF/ASN bendroji darbo grupė rekomendavo rasės koeficiento atsisakymą GFG skaičiavime. CKD‑EPI 2021 lygtys užtikrina: – didesnį teisingumą įvairioms populiacijoms; – mažesnę nelygybę prieigos prie transplantacijos laukimo sąrašo ar gydymo; – pakankamą klinikinį tikslumą kasdienėje praktikoje.

Tai ne tik techninis atnaujinimas, bet ir etikos sprendimas, stiprinantis pasitikėjimą bei kokybę.

Kada svarstyti tiesiogiai matuojamą GFR

Kai sprendžiamas transplantacijos tinkamumas ar donorystė.
Prieš dideles intervencijas ar intensyvią chemoterapiją.
Kai eGFR iš kalkuliatorių nuolat nesutampa su klinika.
Esant labai netipinei kūno sudėčiai ar medžiagų apykaitai.

Tokiais atvejais iohekso ar inulino klirensas suteikia aukso standarto duomenis.

Dažnos klinikinės situacijos: pavyzdžiai

Vyresnis, sarkopeniškas pacientas, eGFRcr 58: patvirtinkite eGFRcys arba kombinuota – neretai realus GFR būna mažesnis nei rodo kreatininas.
Nutukęs pacientas su eGFR 65 ml/min/1,73 m², būtinas tikslus dozavimas: konvertuokite į neindeksuotą GFR pagal BSA.
Diabetas, ACR 120 mg/g, eGFR 72 (G2A2): tai jau LIL – intensyvinkite rizikos veiksnių kontrolę, svarstykite SGLT2i/ARNI pagal gaires.
Nėštumas, kreatininas sumažėjęs, eGFR aukštas: vertinkite fiziologiją, venkite klaidingos „superinkstų“ interpretacijos, pasikliaukite akušerijos‑nefrologijos rekomendacijomis.

DUK (People Also Ask)

Kuo skiriasi GFR nuo eGFR?

GFR – tikrasis glomerulų filtracijos greitis, matuojamas specialiais klirenso testais. eGFR – apskaičiuotas iš kraujo žymenų (kreatinino ir/ar cistatino C) pagal validuotas lygtis. Daugumoje situacijų eGFR pakanka, bet esant sudėtingiems atvejams gali reikėti matuojamo GFR.

Ar reikia koreguoti eGFR pagal kūno paviršiaus plotą?

Interpretacijai ir LIL stadijoms – naudojamas indeksuotas eGFR (ml/min/1,73 m²). Vaistų dozavimui, ypač esant labai dideliam ar mažam kūno dydžiui, dažnai reikalingas neindeksuotas GFR (ml/min), konvertuojamas pagal BSA.

Kada verta naudoti cistatiną C?

Kai kreatininas gali klaidinti (sarkopenija, neįprasta raumenų masė, kepenų liga), kai eGFR ribinis sprendimui (45–59 be pažeidimo žymenų), arba kai gydymo klaidos kaina didelė (pvz., nefrotoksiški vaistai). Kombinuota lygtis (cr‑cys) paprastai tiksliausia.

Ar CKD‑EPI 2021 iš tiesų be rasės koeficiento?

Taip. 2021 m. atnaujintos lygtis pašalino rasės korekciją, gerinant teisingumą ir mažinant nelygybę. Šias lygtis rekomenduoja NKF/ASN ir plačiai patvirtina klinikiniai duomenys.

Ar eGFR tinka diagnozuoti AKI?

Ne. AKI metu kreatininas greitai kinta ir neatspindi pastovios būsenos – eGFR gali klaidinti. Remkitės AKI kriterijais (kreatinino dinamika, diurezė) ir klinika; stabilizavus būklę, vėl taikykite eGFR.

Esminės įžvalgos ir veiksmai dabar

Patikrinkite, ar laboratorija naudoja IDMS (kreatininas) ir IFCC (cistatinas C) standartizaciją – tai tiesiogiai veikia eGFR tikslumą.
Rutiniškai naudokite CKD‑EPI 2021 be rasės koeficiento; ribinėse situacijose patvirtinkite cistatinu C ar kombinuota lygtimi.
Vaistų dozavimui konvertuokite į neindeksuotą GFR, ypač esant dideliam ar mažam BSA.
Vertinkite eGFR kartu su albuminurija (UACR) – tik taip patikimai stratifikusite riziką.
Jei klinika ir eGFR „nesikalba“ – svarstykite matuojamą GFR arba pakartotinį įvertinimą su cistatinu C.

Pastaba dėl taikymo srities: šis turinys ir eGFR skaičiuoklė skirti sveikatos priežiūros specialistams. Dėl asmeninių rezultatų interpretacijos pacientai turėtų kreiptis į savo gydytoją.

Pagrindiniai šaltiniai ir gairių nuostatos: – NKF/ASN bendra darbo grupė (2021): rekomendacija naudoti CKD‑EPI 2021 be rasės koeficiento; cistatino C vaidmuo patvirtinime ir tikslinime. – KDIGO (2012–2024): LIL apibrėžimas, G ir A stadijų klasifikacija, patvirtinimo su cistatinu C algoritmai, dozavimo ir siuntimo gairės. – Europos bei Šiaurės Amerikos nefrologų draugijų apžvalgos: laboratorinių tyrimų standartizacijos poveikis eGFR tikslumui ir klinikiniams sprendimams.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!