Juodos išmatos (melena): svarbiausios priežastys, pavojingi simptomai ir aiškus veiksmų planas

Juodos išmatos gali būti nekaltas laikinas pokytis po tam tikro maisto ar papildų. Tačiau kartais tai – įspėjimas apie virškinamojo trakto kraujavimą. Svarbu atskirti, kada galima palaukti ir stebėti, o kada būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Šiame gide rasite pagrindines juodų išmatų priežastis, pavojų ženklus, aiškų veiksmų planą, ką daryti pastebėjus pokytį, ir kuo skiriasi situacijos vaikams bei nėštumo metu.

Juodų išmatų priežastys: nuo maisto iki kraujavimo

Juodos arba labai tamsios, dervos pavidalo išmatos mediciniškai vadinamos melena. Tai dažniausiai reiškia, kad viršutinėje virškinamojo trakto dalyje (stemplėje, skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje) yra kraujavimas. Tačiau ne kiekvienas patamsėjimas – pavojingas. Pirmiausia verta įvertinti nekenksmingas priežastis.

Nežalingos, dažnos priežastys

Šios priežastys dažniausiai sukelia trumpalaikį, simptomų nepalydimą išmatų patamsėjimą:

• Geležies papildai (tabletės, sirupai, geležimi praturtintas kūdikių mišinukas)
• Aktyvuota anglis (apsinuodijimų ar pilvo pūtimo atvejais)
• Bismuto preparatai nuo virškinimo sutrikimų
• Tamsūs pigmentuoti maisto produktai:
• Mėlynės, gervuogės, juodasis serbentas
• Juodasis šokoladas, kakava
• Kraujo produktai (kruvinos dešros)
• Raudonasis vynas
• Džiovintos slyvos
• Kai kada – burokėliai (gali duoti tamsiai raudoną ar juodą atspalvį)

Dažnai tokie pokyčiai praeina per 1–3 dienas nutraukus atitinkamų produktų ar papildų vartojimą.

Kada įtarti meleną (viršutinio VT kraujavimą)

Įtarti meleną reikėtų, jei:

• Išmatos yra blizgios, lipnios, dervos konsistencijos
• Kvapas ypač aitrus, „geležingas“
• Yra silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas, padažnėjęs pulsas
• Atsiranda vėmimas, ypač primenantis „kavos tirščius“
• Yra pilvo skausmas, deginimas epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje)

Tokiu atveju juoda spalva dažnai rodo pakitusią (suvirškintą) kraują, sumaišytą su žarnyno turiniu.

Dažniausios medicininės priežastys

• Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa (ypač sergant Helicobacter pylori infekcija ar vartojant dirginančius vaistus)
• Ūmus ar lėtinis gastritas, erozijos
• Stemplės uždegimas, stemplės venų varikozės kraujavimas
• Gleivinės plyšimas po stipraus vėmimo (Mallory–Weiss)
• Navikai (rečiau, bet svarbu neatmesti, ypač vyresniame amžiuje)
• Kraujagyslių anomalijos (angiodisplazija) viršutinėje VT dalyje

Vaistai ir medžiagos, didinančios kraujavimo riziką

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, naproksenas, diklofenakas)
• Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas)
• Antitrombocitiniai ir antikoaguliantai (kraują skystinantys vaistai)
• Kai kurie antidepresantai (ypač SSRI grupė) kartu su minėtais vaistais
• Kortikosteroidai kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo
• Didelės alkoholio dozės, rūkymas (silpnina gleivinės apsaugą)

Jei vartojate bent vieną iš šių vaistų ir pastebėjote juodas, dervos pavidalo išmatas, kreipkitės į gydytoją nedelsdami.

Kada juodos išmatos pavojingos ir kada skubėti

Ne kiekvienas patamsėjimas yra bėda, bet svarbu atpažinti „raudonas vėliavėles“.

Skubios pagalbos ženklai

Nedelsiant kreipkitės į skubios pagalbos skyrių arba kvieskite pagalbą, jei:

• Juodos, dervos pavidalo išmatos kartojasi ar gausiai pasireiškia
• Pasireiškia galvos svaigimas, alpimas, dusulys, stiprus silpnumas
• Oda tampa blyški, šaltas prakaitas, padažnėjęs širdies ritmas
• Kraujingas ar „kavos tirščių“ pavidalo vėmimas
• Kartu pasireiškia staigus ir stiprus pilvo skausmas
• Esate nėščia ir išmatos patamsėjo be aiškios priežasties, ypač su minėtais simptomais
• Vartojate kraują skystinančius vaistus ir pastebėjote juodas išmatas

Šie požymiai gali rodyti reikšmingą viršutinio virškinamojo trakto kraujavimą, kuris reikalauja skubaus gydymo.

Kada tinka stebėjimas namuose

• Pastaruoju metu vartojote geležies preparatus, aktyvuotą anglį ar bismuto preparatus
• Valgėte tamsiai dažančio maisto
• Jokių papildomų simptomų (skausmo, silpnumo, pykinimo, galvos svaigimo) nėra
• Išmatų spalva normalizuojasi per 24–72 valandas

Jei abejojate – saugiau pasitarti su šeimos gydytoju.

Ką daryti pastebėjus juodas išmatas: žingsnis po žingsnio

1) Greita savitikra

• Atsiminkite, ką valgėte ar kokius papildus/vaistus vartojote per pastarąsias 72 valandas.
• Įvertinkite, ar atsirado kitų simptomų: skausmo, pykinimo, vėmimo, silpnumo, svaigulio.
• Patikrinkite, ar išmatos yra dervos konsistencijos ir ypač aitraus kvapo (tai labiau būdinga melenai).

2) Laikini veiksmai namuose

• Jei įtariate maisto ar geležies/bismuto/anglies įtaką, nutraukite šių produktų vartojimą 2–3 dienoms ir stebėkite pokyčius.
• Venkite alkoholio ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
• Gerkite pakankamai skysčių, ypač jei kartu juntamas silpnumas.

Svarbu: savavališkai nenutraukite gydytojo paskirtų kraują skystinančių vaistų – pirmiausia pasitarkite su mediku.

3) Kada kreiptis į šeimos gydytoją

• Jei juodos išmatos tęsiasi ilgiau nei 48–72 valandas be aiškios mitybinės priežasties
• Jei kartu atsiranda bet kuris įspėjamasis simptomas (silpnumas, svaigimas, skausmas, pykinimas)
• Jei turite anemijos, opaligės, kepenų ligos ar širdies-kraujagyslių ligų istoriją
• Jei esate vyresnio amžiaus ar vartojate aukščiau minėtus vaistus

4) Kokius tyrimus gali paskirti gydytojas

• Išsamus pokalbis apie simptomus, mitybą, vaistus, gretutines ligas
• Fizinė apžiūra, įskaitant pilvo įvertinimą; kartais – išangės apžiūra
• Kraujo tyrimai: bendras kraujo tyrimas (hemoglobinas, hematokritas), geležies atsargos (feritinas), inkstų funkcijos rodikliai
• Išmatų testai dėl slaptų kraujo pėdsakų (FIT ar guajak testas)
• Viršutinės virškinamojo trakto endoskopija (gastroskopija), jei įtariamas kraujavimas ar opa
• Esant poreikiui – papildomi tyrimai (pavyzdžiui, vaizdiniai, kapsulinė endoskopija ar angiografiniai metodai)

Šie tyrimai padeda atskirti nekenksmingą pigmentaciją nuo rimtos patologijos.

5) Galimos gydymo kryptys (individualiai pagal priežastį)

• Protonų siurblio inhibitoriai (rūgšties sumažinimui ir opų gijimui, paskiria gydytojas)
• Helicobacter pylori eradikacija, jei patvirtinta infekcija
• Endoskopinis kraujavimo stabdymas (jei nustatoma kraujuojanti opa ar kita židinys)
• Vaistų koregavimas: nesteroidinių vaistų pakeitimas saugesnėmis alternatyvomis, riziką didinančių derinių vengimas
• Kraujavimo profilaktika didelės rizikos pacientams (tik gydytojui įvertinus)

Gydymo planas visada individualus ir priklauso nuo nustatytos priežasties bei bendros sveikatos būklės.

6) Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją

• Sudarykite visų vartojamų vaistų ir papildų sąrašą (dozės, dažnis)
• Užsirašykite simptomų pradžios laiką, dažnį, lydinčius požymius
• Jei įmanoma, nufotografuokite išmatų spalvą (tai padeda objektyviau įvertinti pokytį)
• Turėkite ankstesnių tyrimų atsakymus (jei turite opaligės, anemijos istoriją ir pan.)

Juodos išmatos vaikams, kūdikiams ir nėštumo metu

Juodų išmatų reikšmė priklauso nuo amžiaus, mitybos ypatumų ir fiziologinių būklių.

Kūdikiams ir vaikams

• Pirmosios naujagimio išmatos (mekonijus) natūraliai yra juodos ar tamsiai žalios per pirmąsias 1–3 gyvenimo dienas.
• Geležies turintys lašai ar mišinukai gali patamsinti kūdikių ir vaikų išmatas.
• Prarytas kraujas (pvz., kraujavus iš nosies ar kūdikio prarijus kraujo iš įskeltų spenelių žindymo metu) gali laikinai nudažyti išmatas tamsiai.
• Tamsūs vaisiai, uogos, aktyvuota anglis – taip pat dažnos priežastys.

Kreiptis į vaikų gydytoją reikėtų, jei:

• Juodos išmatos pasireiškia be aiškios mitybinės priežasties
• Vaikas vangus, mieguistas, skundžiasi pilvo skausmu, vemia
• Pastebimas blyškumas, galvos svaigimas, blogas apetitas
• Juodos, dervos pavidalo išmatos kartojasi

Vaikų organizmas jautresnis skysčių ir kraujo netekimui, todėl atsiradus įspėjamiesiems simptomams būtina reaguoti greitai.

Nėštumo metu

• Dažniausia priežastis – geležies papildai. Išmatų patamsėjimas šiuo atveju normalus ir nekenksmingas.
• Tačiau bet koks nepaaiškinamas juodų, dervos pavidalo išmatų epizodas, ypač su silpnumu, svaigimu ar pilvo skausmu, yra signalas kreiptis į gydytoją.
• Nevartokite nesteroidinių vaistų nuo uždegimo be akušerio-ginekologo patarimo, venkite alkoholio.

Nėštumo metu svarbus atsargumas – net ir menki simptomai turi būti aptariami su specialistu.

Diagnostika ir gydymo kryptys: ko tikėtis gydymo įstaigoje

Kaip gydytojas aiškinasi priežastį

• Anamnezė: mityba, vaistai, alkoholis, ankstesnės opaligės ar kraujavimo istorija
• Apžiūra: pulsas, kraujospūdis, gleivinių spalva, pilvo apčiuopa
• Laboratoriniai tyrimai: hemoglobinas (anemijos įvertinimui), feritinas, kiti rodikliai
• Išmatų testai: slaptas kraujas (FIT/guajak) padeda patvirtinti kraujavimą
• Vaizdiniai ir endoskopiniai tyrimai:
• Gastroskopija – auksinis standartas įtariant viršutinio VT kraujavimą
• Jei šaltinio nepavyksta rasti – papildomos metodikos (kapsulinė endoskopija, kompiuterinė tomografija su angiografija ir kt.)

Gydymo principai (priklauso nuo nustatytos priežasties)

• Stabilizacija: skysčiai, prireikus kraujo transfuzijos, rūgšties slopinimas
• Endoskopinės priemonės: kraujavimo židinio užspaudimas, koaguliacija, injekcijos
• Infekcijos valdymas: Helicobacter pylori eradikacijos schema, jei patvirtinta
• Vaistų keitimas: NVNU ir aspirino peržiūra; antikoaguliantų valdymas tik kartu su gydytoju
• Prevencinė strategija didelės rizikos pacientams: rūgšties slopinimas, H. pylori kontrolė, alkoholinio ir tabako poveikio mažinimas

Gydymas visada individualus ir paremtas klinikinėmis gairėmis bei paciento būkle.

Prevencija ir gyvenimo būdas: kaip mažinti riziką

• Naudokite nesteroidinius vaistus nuo uždegimo tik trumpais kursais ir mažiausiomis veiksmingomis dozėmis; jei reikia ilgai – aptarkite apsaugą su gydytoju.
• Nevartokite alkoholio kartu su minėtais vaistais; ribokite alkoholio kiekį apskritai.
• Rūkymo atsisakymas mažina opaligės ir kraujavimo riziką bei spartina gleivinės gijimą.
• Laikykitės subalansuotos mitybos: vengiant jums dirginančių produktų, užtikrinant pakankamą skaidulų ir skysčių kiekį.
• Jei kada nors sirgote skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje aptikta opa, pasitarkite dėl Helicobacter pylori ištyrimo ar kontrolės.
• Reguliariai tikrinkite kraujo rodiklius, jei jums skiriama geležis ar yra anemijos rizika.
• Visada informuokite gydytoją apie visus vartojamus papildus ir nereceptinius vaistus.

DUK: trumpi atsakymai į dažnus klausimus

Ar juodos išmatos visada reiškia kraujavimą?

Ne. Dažnos ir nekenksmingos priežastys – geležies papildai, aktyvuota anglis, bismuto preparatai ir tamsūs maisto produktai. Jei kartu atsiranda silpnumas, svaigimas, skausmas, vėmimas ar išmatos tampa dervos pavidalo – tai gali būti kraujavimo ženklas.

Kiek laiko išmatos gali būti juodos dėl geležies papildų?

Kol vartojate geležį, išmatos gali išlikti tamsesnės. Nutraukus papildus, spalva dažniausiai normalizuojasi per 1–3 dienas. Jei juodos išmatos išlieka ilgiau arba atsiranda kitų simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Kaip atskirti meleną nuo patamsėjimo dėl maisto?

Melena paprastai yra blizgi, lipni, dervos pavidalo, pasižymi ypač aštriu kvapu ir kartais lydi silpnumas ar „kavos tirščių“ vėmimas. Patamsėjimas dėl maisto ar geležies – be kitų simptomų ir dažniausiai laikinas.

Kada dėl juodų išmatų reikia skubiai vykti į ligoninę?

Jei juodos išmatos gausios ar kartojasi ir kartu jaučiate silpnumą, galvos svaigimą, alpimą, dusulį, smarkų pilvo skausmą ar vemiate tamsiu turiniu – tai skubios pagalbos situacija.

Ar juodos išmatos nėštumo metu pavojingos?

Dažnai – ne, nes jas lemia geležies papildai. Bet jei patamsėjimas nepaaiškinamas, ypač jei yra silpnumas, svaigimas, skausmas ar vėmimas, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Patikimumas ir šaltinių užuominos

• Jungtinių Valstijų ligų kontrolės ir prevencijos centrai akcentuoja, kad juodos, dervos pavidalo išmatos gali rodyti kraujavimą virškinamajame trakte ir reikalauja medicininio įvertinimo.
• Jungtinės Karalystės nacionalinė sveikatos tarnyba pabrėžia, jog kartu pasireiškiantys silpnumas, galvos svaigimas ar „kavos tirščių“ vėmimas yra skubios pagalbos požymiai.
• Mayo klinika ir Amerikos gastroenterologų kolegija savo rekomendacijose nurodo, kad įtariant viršutinio VT kraujavimą auksinis diagnostikos standartas yra gastroskopija, o gydyme svarbūs rūgšties slopinantys vaistai ir endoskopinės hemostazės metodai.

Šios įžvalgos sutampa su klinikine praktika ir padeda pagrįsti šiame gide pateiktus veiksmus.

Esminės įžvalgos ir veiksmai dabar

• Įsivertinkite: ar pastaruoju metu vartojote geležį, aktyvuotą anglį, bismuto preparatus ar tamsiai dažantį maistą. Jei taip – stebėkite 1–3 dienas.
• Atpažinkite pavojų: dervos pavidalo išmatos, silpnumas, svaigimas, „kavos tirščių“ vėmimas – skubios pagalbos ženklai.
• Nedarykite klaidų: nevartokite alkoholio ir NVNU; antikoaguliantų nenutraukite be gydytojo nurodymo.
• Kreipkitės laiku: jei juodos išmatos nepraeina ar atsiranda papildomų simptomų, susitarkite dėl vizito ir tyrimų.
• Rūpinkitės prevencija: aptarkite su gydytoju skrandžio apsaugą, jei ilgai vartojate rizikingus vaistus; ribokite alkoholį ir atsisakykite rūkymo.

Pastaba: ši informacija yra bendro pobūdžio ir nepakeičia gydytojo konsultacijos. Jei abejojate ar jaučiate blogėjančius simptomus, rinkitės saugiausią kelią – kreipkitės į medikus.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!