Chlamidija: simptomai, gydymas ir prevencija – patikima informacija be mitų

Chlamidija – viena dažniausių bakterinių infekcijų pasaulyje, dažnai besivystanti tyliai, be jokių aiškių požymių. Tačiau negydoma ji gali sukelti rimtas komplikacijas: nevaisingumą, dubens uždegiminę ligą, negimdinį nėštumą ar naujagimių infekcijas.

Šiame gide aiškiai ir praktiškai sužinosite, kaip atpažinti chlamidiją, kuo skiriasi jos rūšys, kokie gydymo būdai yra veiksmingi ir kokių prevencijos priemonių verta laikytis, kad apsaugotumėte save ir partnerį(-ę).

Kas yra chlamidija? Rūšys ir kuo jos skiriasi

Žodis „chlamidija“ dažnai vartojamas kalbant apie lytiniu keliu plintančią infekciją, tačiau iš tiesų chlamidijų yra kelios rūšys, sukeliančios skirtingas ligas.

• Chlamydia trachomatis
• Dažniausia lytiniu keliu plintanti chlamidijų rūšis.
• Paveikia šlapimo ir lytinius takus (moterims – gimdos kaklelį, kiaušintakius; vyrams – šlaplę, prielipą), taip pat tiesiąją žarną, gerklę.
• Kai kurios atmainos (L1–L3) sukelia limfogranulomatozę (LGV) – sunkesnę formą su skausmingais kirkšnies limfmazgiais.

• Ta pati rūšis gali sukelti ir akių infekciją – trachomą (daugiausia endeminėse šalyse).

• Chlamydia pneumoniae

• Kvėpavimo takų sukėlėja, galinti sukelti bronchitą ar netipinę pneumoniją.

• Plinta oro lašeliniu būdu, dažniau uždarose, perpildytose patalpose.

• Chlamydia psittaci

• Perduodama nuo paukščių (ypač papūgų, kalbančiųjų paukščių, kalakutų, balandžių).
• Sukelia psitakozę (ornitozę) – sisteminę infekciją su karščiavimu ir plaučių pažeidimu.

Svarbu: lytiniu keliu plintanti chlamidija (C. trachomatis) VANGIAI plinta per aplinkos paviršius; užsikrėsti per klozeto sėdynę ar bendrus rankšluosčius realiame gyvenime yra labai mažai tikėtina. Išimtis – akių trachoma endeminėse vietovėse, kur perdavimą gali skatinti prasta higiena, musės ir užteršti daiktai.

Kaip plinta chlamidijos infekcijos: tikri keliai ir mitai

• Nesaugūs lytiniai santykiai (vaginaliniai, analiniai, oraliniai) – pagrindinis C. trachomatis perdavimo kelias.
• Nuo motinos kūdikiui gimdymo metu – gali sukelti naujagimių akių uždegimą ar pneumoniją.
• Oro lašeliniu būdu – C. pneumoniae kvėpavimo takų infekcijos atveju.
• Kontaktas su užsikrėtusiais paukščiais ar jų išskyromis – C. psittaci perdavimas.
• Akių trachoma endeminėse vietovėse – per rankas, muses, bendrus daiktus, esant prastoms higienos sąlygoms.

Dažni mitai, kuriuos verta paneigti: – „Užsikrėsiu nuo tualeto sėdynės“ – labai mažai tikėtina lytinės chlamidijos atveju; bakterijai reikia gyvo šeimininko, ji neatspari aplinkai. – „Jei nėra simptomų, nesi užkrečiamas“ – klaidinga. Daugelis žmonių neturi jokių požymių, tačiau perduoda infekciją partneriui. – „Vienkartinė antibiotikų dozė – ir problema dingo visiems laikams“ – galima pakartotinė infekcija, jei nebuvo gydyti partneriai ar nebuvo laikomasi prevencijos.

Simptomai pagal paveiktą sritį

Chlamidija dažnai „tyli“. Jei simptomai pasireiškia, jie gali būti lengvi ir nespecifiniai. Žemiau – pagrindiniai požymiai pagal vietą.

Urogenitaliniai simptomai (C. trachomatis)

• Moterims:
• Neįprastos makšties išskyros, nemalonus kvapas.
• Skausmas šlapinantis, deginimas.
• Kraujavimas po lytinių santykių ar tarp menstruacijų.
• Pilvo apačios skausmas, skausmas lytinių santykių metu.

• Negydoma – rizika dubens uždegiminei ligai (DUL), randėjimui kiaušintakiuose, nevaisingumui, negimdiniam nėštumui.

• Vyrams:

• Skausmas ar deginimas šlapinantis.
• Skaidrios ar pūlingos išskyros iš šlaplės.
• Sėklidės ar prielipo skausmas, patinimas (epididimitas).

• Negydoma – spermos latakų uždegimas, skausmas, retais atvejais vaisingumo problemos.

• Abiem lytims:

• Tiesiosios žarnos infekcija: skausmas, išskyros, kraujavimas, niežėjimas; kartais visiškai be simptomų.
• LGV (L1–L3): skausmingi kirkšnies limfmazgiai, opelės; gali prireikti ilgesnio gydymo.

Burnos ir gerklės infekcija

• Dažnai besimptomė.
• Gali pasireikšti gerklės skausmu, užkimimu, bet specifinių požymių nėra.

Akys

• Akių paraudimas, ašarojimas, deginimas, pūlingos išskyros.
• Trachoma (endeminėse zonose) – pasikartojantys infekcijos epizodai sukelia vokų deformacijas ir, negydant, regėjimo netekimą.

Kvėpavimo takai (C. pneumoniae)

• Užsitęsęs sausas kosulys, gerklės skausmas.
• Lengvas karščiavimas, nuovargis, galvos skausmas.
• Gali komplikuotis bronchitu ar netipine pneumonija.

Psitakozė (C. psittaci)

• Staigi pradžia su aukšta temperatūra, šaltkrėtis, stiprus silpnumas.
• Galvos skausmas, raumenų skausmai, kartais sausas kosulys, krūtinės skausmas.
• Dažniau serga dirbantys su paukščiais ar laikantys juos namuose.

Kaip nustatoma chlamidija: tikslūs ir greiti tyrimai

Tiksliausias diagnostikos metodas – nukleorūgščių amplifikacijos testai (NAAT). Jie aptinka bakterijos genetinę medžiagą ir yra jautrūs net ankstyvose stadijose.

Pagrindiniai tyrimai

• PGR/NAAT iš tepinėlių:
• Moterims: makšties ar gimdos kaklelio tepinėlis (dažnai galima savarankiškai paimti makšties mėginį).
• Vyrams: šlaplės tepinėlis arba pirmosios poros šlapimo mėginys.
• Abiem: ryklės ir tiesiosios žarnos tepinėliai, jei buvo oralinių ar analinių santykių.
• Šlapimo tyrimas (NAAT) – patogus, ypač vyrams, bet tiesiosios žarnos ar ryklės infekcijoms reikalingi tepinėliai.
• Nėštumo metu ar naujagimiams – mėginiai iš atitinkamų vietų, gydytojo nurodymu.
• C. pneumoniae: diagnozė remiasi klinika, plaučių rentgenograma; PGR – ne visuomet prieinama; serologija gali būti naudojama, bet interpretacija sudėtinga.
• C. psittaci: PGR ar serologija, atsižvelgiant į epidemiologiją (kontaktas su paukščiais).

Kada tirtis? – Po rizikingo kontakto – dažniausiai rekomenduojama palaukti 1–2 savaites, kad testas taptų patikimas (langinis periodas). – Profilaktiškai: seksualiai aktyviems iki 25 m. asmenims (ypač turint naujų ar kelių partnerių), vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais, bei visiems, kuriems pasireiškia simptomai.

Gydymas: kas tikrai veikia ir kaip išvengti pakartotinės infekcijos

Chlamidiją gydo antibiotikai. Pasirinkimas priklauso nuo infekcijos lokalizacijos, nėštumo, gretutinių būklių ir galimo kitos LPI buvimo.

Svarbu: „imunomoduliatoriai“, vitaminai ar žolelių arbatos chlamidijos neišgydo. Jie gali padėti bendrai savijautai, bet nepakeičia antibiotikų.

Pirmo pasirinkimo gydymas (C. trachomatis – urogenitalinė/ryklių/tiesiosios žarnos infekcija)

• Doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną 7 dienas – dažniausiai rekomenduojamas pasirinkimas, ypač esant tiesiosios žarnos infekcijai.
• Alternatyva: azitromicinas 1 g vienkartinė dozė – kai kuriais atvejais (pvz., jei doxy netoleruojamas), bet tiesiosios žarnos infekcijoms mažiau veiksmingas.

Nėštumo metu: – Azitromicinas 1 g vienkartinė dozė – saugi ir rekomenduojama. – Alternatyva: amoksicilinas 500 mg 3 kartus per dieną 7 dienas. – Testas po gydymo (test-of-cure) – po ~4 savaičių.

LGV (limfogranulomatozė, L1–L3): – Doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną 21 dieną. – Gali prireikti limfmazgių komplikacijų valdymo.

Akių chlamidija ir trachoma

• Individualiai: azitromicinas arba vietiniai antibiotikai, pagal gydytojo nurodymus.
• Endeminėse bendruomenėse taikoma SAFE strategija:
• S – chirurgija vokų deformacijoms.
• A – antibiotikai (dažnai masinė azitromicino skyrimo kampanija).
• F – veido švara (reguliarus vaikų veidų plovimas).
• E – aplinkos gerinimas (vanduo, sanitarija, musių kontrolė).

Kvėpavimo takų chlamidija (C. pneumoniae)

• Doksiciklinas arba makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas) 5–14 dienų, priklausomai nuo klinikos.
• Sunkiems atvejams – gydytojas gali skirti ilgesnį kursą ar kitą antibiotiką.

Psitakozė (C. psittaci)

• Doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną bent 10–14 dienų (dažnai iki 14–21 d., ypač sunkiais atvejais).
• Alternatyvos (jei netoleruojamas): makrolidai.
• Gydymo trukmė gali būti koreguojama pagal būklę; sunkiems atvejams – stacionarinis gydymas.

Praktiniai gydymo principai

• Gydykite abu partnerius: partnerių informavimas ir gydymas – būtini, kad išvengtumėte „ping–pong“ užsikrėtimų.
• Susilaikymas nuo lytinių santykių: iki 7 dienų po vienkartinės azitromicino dozės arba iki baigsite 7 dienų doksiciklino kursą – ir abu partneriai užbaigs gydymą.
• Retestas: pakartotinis tyrimas po 3 mėnesių – rekomenduojamas, nes dažnos pakartotinės infekcijos (ypač <25 m. amžiuje).
• Kitos LPI patikra: sifilis, gonorėja, ŽIV, hepatitai – vienu metu.
• Nevartokite antibiotikų savarankiškai: netinkamas antibiotikas ar neteisinga trukmė didina atsparumo riziką ir komplikacijas.

Prevencija: ką galite padaryti jau šiandien

Prevencija – veiksmingiausias būdas sumažinti infekcijos riziką ir jos pasekmes.

Saugūs lytiniai santykiai

• Prezervatyvai ir burnos apsaugos priemonės (dental dams) – tinkamas ir nuoseklus naudojimas visų tipų santykių metu.
• Vandens pagrindo lubrikantai – mažina prezervatyvo plyšimo riziką.
• Venkite douchingo ir agresyvios higienos, galinčios dirginti gleivinę.
• Atviri pokalbiai su partneriu apie LPI, testavimą ir ištikimybę.

Reguliarus testavimas

• Iki 25 m. seksualiai aktyviems – kartą per metus arba dažniau, jei keičiasi partneriai.
• Vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais – pagal riziką, dažnai kas 3–6 mėnesius.
• Nėštumo metu – pagal gydytojo rekomendacijas.

Partnerių informavimas

• Jei diagnozuota chlamidija, informuokite visus seksualinius partnerius per pastaruosius 60 dienų, kad jie pasitikrintų ir (ar) būtų gydomi.
• Kai kuriose šalyse taikomas „pagreitintas partnerių gydymas“ (EPT) – pasitarkite su gydytoju dėl galimybių jūsų regione.

Higiena ir aplinkos priemonės (kai aktualu)

• Trachomos rizikos vietovėse – veido higiena vaikams, švarus vanduo, musių kontrolė.
• Dirbant su paukščiais – pirštinės, kaukės, švarios patalpos, paukščių sveikatos priežiūra.

Skiepai

• Šiuo metu vakcinos nuo chlamidijos nėra. Todėl saugus seksas ir testavimas – ypač svarbūs.

Kada kreiptis į gydytoją skubiai

• Stiprus pilvo apačios skausmas, karščiavimas, pykinimas (galimas DUL).
• Aštrus sėklidės skausmas ar patinimas.
• Pūlingos akių išskyros, regėjimo pablogėjimas.
• Įtariama psitakozė (karščiavimas + kontaktas su paukščiais).
• Nėštumas ir įtariama LPI – kreipkitės nedelsiant.

Dažniausios klaidos ir kaip jų išvengti

• Gydymo „nutraukimas, nes pagerėjo“ – kursą būtina baigti iki galo.
• Partnerio negydymas – labai dažna pakartotinių infekcijų priežastis.
• Per anksti atliktas tyrimas – galima klaidingai neigiama atsakymo interpretacija; pasitarkite dėl tinkamo laiko.
• Savarankiškas antibiotikų vartojimas – klaida, didinanti atsparumą ir komplikacijų riziką.

Patikimi šaltiniai ir gairės

• Pasaulio sveikatos organizacija (PSO): chlamidijos faktai ir trachomos „SAFE“ strategija.
• Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras (ECDC): LPI epidemiologija ir rekomendacijos Europoje.
• JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC): chlamidijos gydymo gairės (doksiciklinas kaip pirmo pasirinkimo vaistas).
• Kokybiškos apžvalgos (Cochrane, recenzuoti straipsniai) dėl diagnostikos (NAAT) ir gydymo efektyvumo.
• Nacionalinės sveikatos institucijos (pvz., nacionaliniai visuomenės sveikatos centrai) – dėl vietinių testavimo ir partnerių informavimo protokolų.

Patarimas: remkitės oficialiomis, reguliariai atnaujinamomis gairėmis; informacija internete greitai sensta.

DUK (People Also Ask)

• Ar chlamidija praeina savaime?

• Ne. Nors simptomai gali būti lengvi ar praeinantys, bakterija dažnai išlieka ir gali padaryti ilgalaikę žalą. Reikalingas antibiotikų kursas.

• Kiek laiko po gydymo esu užkrečiamas?

• Po azitromicino vienkartinės dozės rekomenduojama susilaikyti 7 dienas; po doksiciklino – iki baigsite 7 dienų kursą. Abu partneriai turi būti gydyti.

• Ar galima užsikrėsti per buitinį kontaktą?

• Lytine C. trachomatis forma – praktiškai ne. Akių trachoma endeminėse vietovėse gali plisti per rankas, muses ar užterštus daiktus.

• Ar prezervatyvas visiškai apsaugo?

• Labai sumažina riziką, bet ne 100 %. Tinkamas, nuoseklus naudojimas ir reguliarus testavimas – geriausia kombinacija.

• Kada kartoti tyrimą po gydymo?

• Daugumai – po 3 mėnesių (dėl pakartotinių infekcijų rizikos). Nėščiosioms – testas po gydymo ~4 savaites (test-of-cure).

Išvada: ką pritaikyti jau dabar

• Pasitikrinkite, jei turite naują partnerį, simptomų ar priklausote rizikos grupei – nelaukite, kol „praeis“.
• Jei nustatyta chlamidija, gydykite abu partnerius ir susilaikykite nuo santykių iki gydymo pabaigos.
• Naudokite prezervatyvus, planuokite reguliarų testavimą ir atvirai kalbėkite su partneriu apie LPI.
• Pasitikėkite moksliškai pagrįstomis gairėmis; nevartokite antibiotikų savarankiškai.
• Jei esate nėščia ar įtariate kūdikio infekciją – kreipkitės į gydytoją nedelsiant.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!