Citomegalo virusas (CMV): simptomai, perdavimo keliai, gydymas ir patikima prevencija, ypač svarbi nėštumo metu

Įprasta manyti, kad pavojingiausi virusai – reti. CMV paneigia šią nuostatą: jis labai paplitęs, dažniausiai tylus, bet tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti rimtas komplikacijas. Sužinosite, kas yra CMV, kaip jis plinta, kada pasireiškia simptomai, kaip diagnozuojamas ir gydomas, o svarbiausia – kaip sumažinti užsikrėtimo riziką sau ir artimiesiems.

Šis gidas ypač aktualus nėščiosioms, šeimoms su mažamečiais vaikais, žmonėms po transplantacijų ir visiems, kurių imunitetas nusilpęs. Aiškiai, praktiškai ir remiantis patikimais šaltiniais.

Kas yra citomegalo virusas (CMV)

Citomegalo virusas – herpeso virusų šeimos narys. Kaip ir kiti šios šeimos atstovai, CMV geba išlikti organizme visą gyvenimą „miego“ būsenoje ir vėl suaktyvėti, kai imuninė sistema susilpnėja.

Paplitimas: daugelyje šalių CMV antikūnų turi dauguma suaugusiųjų. Tai reiškia, kad su virusu susiduriama dažnai, neretai to net nepastebint.
Latencija ir reaktyvacija: po pirminės infekcijos virusas „pasislepia“ kūno ląstelėse. Esant stresui, ligai, nėštumui ar imunosupresijai, jis gali vėl suaktyvėti.
Kodėl svarbu: sveikiems žmonėms CMV dažniausiai sukelia lengvus, į gripą panašius simptomus arba jų visai nesukelia. Tačiau nėštumo metu, naujagimiams ir imunitetą prislopinantiems pacientams pasekmės gali būti sunkios.

Trumpai: CMV – dažnas, dažnai tylus, bet potencialiai pavojingas tam tikroms grupėms.

Kaip plinta CMV: perdavimo keliai ir rizikos situacijos

CMV plinta per kūno skysčius. Virusas aptinkamas seilėse, šlapime, kraujyje, spermoje, makšties išskyrose ir motinos piene.

Artimas kasdienis kontaktas: seilės ir šlapimas (pavyzdžiui, bendrai naudojami įrankiai, glaudus kontaktas su mažamečiais vaikais).
Lytiniai santykiai: per spermos ir makšties išskyras.
Nėštumas, gimdymas, žindymas: perdavimas vaisiui per placentą, gimdymo metu ar per pieną (ypač reikšminga neišnešiotiems naujagimiams).
Kraujo perpylimas ir organų/kaulų čiulpų transplantacija: retesnis perdavimas, bet pavojingas imunitetui nusilpusiems pacientams.

Rizikos grupės

Nėščiosios ir planuojančios nėštumą
Naujagimiai, ypač neišnešioti
Žmonės su nusilpusia imunine sistema (ŽIV, onkologinės ligos, imunosupresinis gydymas)
Organų ar kaulų čiulpų transplantacijos gavėjai
Vyresnio amžiaus asmenys su gretutinėmis ligomis
Asmenys, dirbantys su mažais vaikais (darželiai, ligoninės, socialinė priežiūra)
Šeimos, kuriose auga darželinio amžiaus vaikai (ši amžiaus grupė intensyviausiai išskiria CMV per seiles ir šlapimą)

CMV ir nėštumas: kodėl tai ypač aktualu

Pirminė CMV infekcija nėštumo metu gali būti perduota vaisiui. Tai vadinama įgimta CMV infekcija.
Įgimta CMV – dažniausia neuždegiminė naujagimių klausos praradimo priežastis. Gali lemti neurologinius sutrikimus, augimo sulėtėjimą, regos problemas.
Net jei ultragarsu vaisiaus raida atrodo normali, daliai vaikų vėliau gali pasireikšti klausos ar kalbos raidos sutrikimai.

Patarimas: kasdienė higiena ir žinojimas, kaip CMV plinta buityje, – efektyviausia nėščiųjų apsauga.

CMV simptomai ir dažniausios komplikacijos

Simptomai priklauso nuo imuninės sistemos būklės ir paciento amžiaus.

Sveiki suaugusieji ir paaugliai

Dažniausiai – jokių simptomų.
Galimi į „mono“ (mononukleozę) panašūs požymiai:
Karščiavimas
Nuovargis
Gerklės skausmas
Padidėję limfmazgiai
Raumenų skausmai
Lengvas bėrimas
Paprastai praeina savaime per kelias savaites.

Nėščiosios

Dažniausiai – lengvi ar nepastebimi simptomai.
Svarbiausia rizika – perdavimas vaisiui, net jei motina jaučiasi gerai.

Imunitetas nusilpęs (ŽIV, chemoterapija, po transplantacijos)

CMV gali pažeisti:
Plaučius (pneumonitas)
Virškinamąjį traktą (ezofagitas, kolitas)
Kepenis (hepatitas)
Akis (retinitas – regėjimo neryškumas, „plūduriuojantys šešėliai“, net aklumas)
Nervų sistemą
Be gydymo komplikacijos gali grėsti gyvybei.

Įgimta CMV (užsikrėtimas dar gimdoje)

Gali būti simptomų naujagimiui: mažas gimimo svoris, gelta, kepenų/ blužnies padidėjimas, mikrocefalija, traukuliai, bėrimai, trombocitopenija.
Ilgalaikės pasekmės: klausos praradimas (dažnai vienpusis ir progresuojantis), regos sutrikimai, kalbos ir motorikos raidos atsilikimas, mokymosi sunkumai.

Patarimas: jei naujagimis nepraeina klausos patikros ar tėvams kyla įtarimų dėl raidos, būtina ankstyva specialisto apžiūra – laikas čia labai svarbus.

Kaip nustatoma CMV infekcija (diagnostika)

Teisingai parinktas tyrimas ir laikas – pusė sėkmės. Skirtingoms situacijoms taikomi skirtingi metodai.

Suaugusieji ir nėščiosios

Serologiniai tyrimai:
IgG teigiamas: rodo, kad žmogus anksčiau buvo susidūręs su CMV.
IgM teigiamas: gali rodyti neseną infekciją, bet pasitaiko klaidingai teigiamų ar užsitęsusių IgM.
IgG avidiškumas: padeda atskirti neseną (žemas avidiškumas) nuo senos infekcijos (aukštas avidiškumas).
PGR (polimerazės grandininė reakcija) kraujyje: nustato viruso DNR ir jo kiekį (virusinę apkrovą). Naudinga, kai įtariama aktyvi infekcija ar stebimas gydymo efektyvumas.
Nėštumo metu vaisiaus įvertinimas:
Išsamesnis ultragarsas: gali matytis smegenų skilvelių išsiplėtimas, kalcifikacijos, augimo atsilikimas, echogeniškas žarnynas.
Amniocentezė su CMV PGR: svarbi, jei įtariama vaisiaus infekcija. Optimalu atlikti ne anksčiau kaip po 6–8 savaičių nuo įtariamos motinos pirminės infekcijos ir paprastai po 21 nėštumo savaitės. Sprendžiama individualiai su gydytoju.

Patarimas: rutininis nėščiųjų CMV serologinis patikrinimas ne visose šalyse rekomenduojamas. Sprendimas dėl tyrimų priimamas įvertinus individualią riziką, simptomus ir ultragarsinius radinius.

Naujagimiai

Laiko langas: įgimtą CMV patvirtina seilių ar šlapimo PGR per pirmąsias 21 gyvenimo dienas. Vėliau atskirti įgimtą nuo po gimimo įgytos infekcijos sunku.
Papildomi tyrimai: klausos patikra (ABR), akių dugno apžiūra, kraujo ir kepenų funkcijos tyrimai, galvos ultragarsas ar MRT – pagal indikacijas.

Pacientai po transplantacijos ar su imunosupresija

Reguliarus kraujo PGR (virusinės apkrovos) stebėjimas.
Organams specifiniai tyrimai (pvz., bronchoalveolinis lavažas plaučių simptomams, akių dugno apžiūra dėl retinito).
Atsparumo vaistams testai, jei įtariamas gydymo neveiksmingumas.

Gydymas: kada reikia vaistų ir kokie jie

Gydymo poreikis priklauso nuo simptomų, rizikos grupės ir organų pažeidimo.

Sveiki suaugusieji

Dažniausiai pakanka poilsio, skysčių, karščiavimą ir skausmą malšinančių priemonių.
Antivirusiniai vaistai paprastai neskiriami.

Nėštumas

Patvirtinta, universaliai rekomenduojama antivirusinė terapija pirminės infekcijos nėštumo metu šiuo metu nėra standartas.
Kai kuriais atvejais, įvertinus riziką ir laiką, specialistas gali svarstyti tam tikras priemones individualiai:
Didelės dozės valacikloviras – kai kuriose klinikose taikomas už indikacijų ribų, vertinant potencialią naudą ir riziką.
CMV hiperimuninis imunoglobulinas – įrodymai prieštaringi; sprendžiama individualiai.
Esminė priemonė – nuosekli higiena ir atidus nėštumo stebėjimas. Sprendimai dėl diagnostikos ir galimo gydymo priimami kartu su akušeriu-ginekologu bei fetomedicinos specialistu.

Naujagimiai su įgimta CMV

Jei yra simptomų, ypač neurologinių pažeidimų ar klausos sutrikimų, gali būti skiriamas valgancikloviras per burną (dažniausiai 6 mėn.), siekiant pagerinti klausos ir neurologinę prognozę.
Gydymo metu būtina kraujo tyrimų stebėsena (neutropenijos, kepenų fermentų pokyčiai).
Reikalinga multidisciplinė priežiūra: neonatologas, otorinolaringologas, neurologas, oftalmologas, ankstyvosios reabilitacijos komanda.

Transplantacijos gavėjai ir kiti imunosupresuoti pacientai

Antivirusiniai vaistai:
Gancikloviras (į veną) arba valgancikloviras (per burną) – pagrindiniai vaistai.
Foskarnetas, cidofoviras – alternatyvos, kai yra rezistencija ar netoleravimas (atidi inkstų funkcijos stebėsena).
Maribaviras – galimybė atspariam ar recidyvuojančiam CMV po transplantacijos.
Profilaktika ir prevencinė strategija:
Letermoviras – profilaktikai po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos CMV-seropozityviems recipientams.
Universalios profilaktikos ar „preemptinės“ (pagal PGR stebėseną) strategijos pasirenkamos individualiai.
Nuolatinė virusinės apkrovos kontrolė ir hematologinių parametrų stebėjimas – būtini.

Patarimas: savarankiškas gydymasis antivirusiniais vaistais nepriimtinas. Šie vaistai gali slopinti kraujodarą ir veikti inkstus. Gydymą ir stebėseną turi skirti gydytojas.

Prevencija: veikia kasdieniai įpročiai

Skiepų nuo CMV šiuo metu nėra. Todėl svarbiausia – higiena ir protingi kasdieniai sprendimai.

Namų ūkis su mažais vaikais

Plauti rankas muilu ir vandeniu bent 20 sekundžių:
Po nosies valymo, sauskelnių keitimo, šlapimo ar seilių kontakto
Po žaidimo su žaislais, kuriuos vaikai deda į burną
Prieš valgį ir ruošiant maistą
Nekeisti bučinių į lūpas su mažais vaikais; rinktis bučinį į kaktą.
Nesidalinti:
Puodeliais, buteliukais, šaukšteliais
Dantų šepetėliais, rankšluosčiais
Maistu tiesiai nuo savo šaukšto
Reguliariai valyti dažnai liečiamus paviršius ir žaislus.

Lytiniai santykiai

Naudoti prezervatyvus, ypač su nauju partneriu ar jei partnerio CMV būklė nežinoma.
Vengti intymaus kontakto, jei yra aktyvi infekcija ar ligos požymiai.

Darbo vietoje ir sveikatos priežiūroje

Laikytis standartinių infekcijų kontrolės priemonių.
Naudoti pirštines dirbant su biologiniais skysčiais.
Darželio darbuotojams – ypatingas dėmesys rankų higienai.

Kraujo perpylimas ir transplantacija

Naudojami leukodepletuoti ar CMV-seronegatyvūs kraujo komponentai rizikos grupėms (neišnešioti naujagimiai, nėščiosios, intrauterinės transfuzijos).
Transplantacijose – individuali CMV prevencijos strategija pagal gydančios komandos planą.

Žindymas

Motinos pienas – geriausias kūdikiui, tačiau CMV gali būti perduotas per pieną.
Daugumai išnešiotų naujagimių rizika maža.
Labai neišnešiotiems kūdikiams sprendimai (pvz., donorinis pasterizuotas pienas) priimami individualiai su neonatologu.

Skiepų perspektyva

Vakcinų nuo CMV kol kas nėra, bet klinikiniai tyrimai vyksta. Tai teikia vilčių ateičiai, ypač dėl įgimtos CMV prevencijos.

Patarimas: susikabinkite ant šaldytuvo trumpą „CMV higienos“ priminimą – paprasta, bet veiksminga.

Gyvenimas su CMV: kada kreiptis pagalbos ir kaip pasiruošti vizitui

Kreipkitės į gydytoją, jei:

Jaučiate ilgalaikį karščiavimą, nepaaiškinamą nuovargį, padidėjusius limfmazgius
Esate nėščia ir turėjote glaudų kontaktą su mažamečiais, pastebite į gripą panašius simptomus ar ultragarsu rasta įtartinų požymių
Po transplantacijos ar imunosupresinio gydymo atsirado regėjimo pokyčiai, dusulys, pilvo skausmas, viduriavimas
Naujagimis nepraeina klausos patikros ar rodo infekcijos požymių

Pasiruošimas vizitui:

Užsirašykite simptomus ir jų trukmę
Įsivertinkite neseną kontaktą su mažais vaikais ar sergančiais žmonėmis
Susirašykite visus vartojamus vaistus ir papildus
Jei įmanoma, atsineškite ankstesnių tyrimų atsakymus

DUK (People Also Ask)

Kuo CMV pavojingas nėštumo metu? – Pirminė CMV infekcija gali būti perduota vaisiui ir sukelti įgimtą infekciją. Pasekmės – nuo besimptomės eigos iki klausos, regos ir neurologinių sutrikimų. Higiena ir atidus nėštumo stebėjimas – svarbiausios priemonės.

Ar verta tirtis dėl CMV planuojant nėštumą? – Vieningos rutininės patikros rekomendacijos nėra. Jei dirbate su mažais vaikais ar neramina simptomai, aptarkite su gydytoju. Serologinis profilis (IgG/IgM) gali padėti įvertinti riziką ir prevencijos akcentus.

Ar CMV „grįžta“? – Taip. Virusas išlieka latentinėje būsenoje ir gali suaktyvėti, ypač nusilpus imuninei sistemai ar nėštumo metu. Sveikiems žmonėms reaktyvacija dažniausiai nesukelia problemų.

Ar galima užsikrėsti nuo savo vaiko? – Taip. Ikimokyklinio amžiaus vaikai dažnai išskiria CMV per seiles ir šlapimą. Rankų higiena, nesidalijimas stalo įrankiais ir bučinių į lūpas vengimas reikšmingai mažina riziką.

Ar yra skiepai nuo CMV? – Šiuo metu licencijuotos vakcinos nėra. Vyksta kelių technologijų vakcinų klinikiniai tyrimai, todėl ateityje situacija gali pasikeisti.

Ar galima žindyti, jei turiu CMV? – Daugumai išnešiotų naujagimių žindymo nauda viršija riziką. Labai neišnešiotiems sprendimas priimamas individualiai su neonatologu (galimas donorinis pasterizuotas pienas).

Išvada ir praktiniai žingsniai

Plaukite rankas teisingai ir dažnai: po kontakto su vaikų seilėmis/šlapimu, prieš valgį ir po tualeto.
Nesidalinkite stalo įrankiais, gėrimais ir dantų šepetėliais su mažais vaikais; bučiuokite į kaktą, ne į lūpas.
Nėštumo metu aptarkite su gydytoju savo individualią CMV riziką ir, jei reikia, diagnostikos planą.
Jei priklausote rizikos grupei (po transplantacijos, su imunosupresija), laikykitės gydytojo nurodyto prevencijos ir stebėsenos plano.
Pastebėję simptomus ar naujagimio klausos/raidos pokyčius, nedelskite – ankstyvas įvertinimas ir, jei reikia, gydymas pagerina prognozę.

Šaltiniai ir tolesnis skaitymas

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). Citomegalo viruso faktai ir įgimtos CMV apžvalga. https://www.who.int
Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (JAV). Įgimtas CMV: prevencija, diagnostika, gydymas. https://www.cdc.gov/cmv
Europos kaulų čiulpų ir kraujo kamieninių ląstelių transplantacijų draugijos rekomendacijos dėl CMV profilaktikos (įskaitant letermovirą). https://www.ebmt.org
Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG). Nėštumas ir CMV: gairės dėl diagnostikos ir stebėsenos. https://www.acog.org
Kohrano bendradarbiavimas. Antiviralų ir imunoglobulino vaidmuo įgimtos CMV prevencijoje bei gydyme – sisteminės apžvalgos. https://www.cochrane.org
Fowler K., Mucha J., Neumann M. ir bendraautoriai. CMV seropaplitimo pasaulyje sisteminė apžvalga ir pasekmės patikrai bei vakcinų kūrimui. BMC Public Health, 2022. https://doi.org/10.1186/s12889-022-13971-7

Pastaba: dėl diagnostikos ir gydymo visada vadovaukitės savo gydytojo rekomendacijomis. Klinikinės taktikos gali skirtis priklausomai nuo individualios situacijos, gretutinių ligų ir naujausių gairių.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!