Cholesterolis moterims: normos pagal amžių, menopauzės įtaka ir veiksmingi mažinimo būdai

Įžanga

Cholesterolis kūne atlieka būtinas funkcijas, tačiau jo perteklius tyliai didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Sužinosite, kokios cholesterolio normos laikomos sveikomis moterims, kaip hormonai (nėštumas, menopauzė) veikia rodiklius, kaip teisingai atlikti tyrimus ir ką daryti, jei rezultatai per aukšti.

Rasite aiškias mitybos, gyvenimo būdo ir gydymo strategijas su praktiniais žingsniais, paremtus patikimomis gairėmis ir moksliniais šaltiniais.

Kas yra cholesterolis ir ką reiškia MTL, DTL, trigliceridai

Cholesterolis – riebalinė medžiaga, be kurios nevyktų hormonų gamyba, vitamino D sintezė ir ląstelių membranų atsinaujinimas. Kraujyje jis keliauja „transporto priemonėmis“ – lipoproteinais.

MTL (mažo tankio lipoproteinai): dažnai vadinamas „bloguoju“, nes per didelis MTL skatina apnašų kaupimąsi arterijose.
DTL (didelio tankio lipoproteinai): „gerasis“, surenka cholesterolio perteklių ir grąžina jį į kepenis.
Trigliceridai: energijos atsargos; jų perteklius dažnai susijęs su atsparumu insulinui ir didesne kasdienio cukraus bei rafinuotų angliavandenių dalimi racione.
Ne DTL cholesterolis: bendras cholesterolis atėmus DTL. Patogus rizikos rodiklis, ypač kai trigliceridai padidėję.
ApoB: baltymas, atspindintis aterogeninių dalelių (MTL, VLDL, Lp(a)) skaičių. Kuo mažiau – tuo geriau.

Trumpai: kuo mažesnis MTL, ne DTL ir ApoB, tuo mažesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

Cholesterolio normos moterims: skaičiai, interpretacija ir tikslai

Tyrimai gali būti pateikiami mg/dl arba mmol/l (konversija: mg/dl × 0,0259 = mmol/l).

Rekomenduojamos orientacinės normos daugumai sveikų moterų: – Bendras cholesterolis: < 200 mg/dl (< 5,2 mmol/l) – MTL cholesterolis: < 100 mg/dl (< 2,6 mmol/l) – DTL cholesterolis: ≥ 50 mg/dl (≥ 1,3 mmol/l) – Trigliceridai: < 150 mg/dl (< 1,7 mmol/l) – Ne DTL cholesterolis: < 130 mg/dl (< 3,4 mmol/l)

Rizikos pagrindu nustatomi MTL tikslai (pagal Europos kardiologų draugijos (ESC/EAS) gaires): – Maža–vidutinė rizika: MTL < 100 mg/dl. – Didelė rizika (pvz., diabetas su veiksniais, lėt. inkstų liga, ryškiai padidėję rodikliai): MTL < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l). – Labai didelė rizika (itn. dideli rodikliai ar buvę įvykiai, pvz., miokardo infarktas): MTL < 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l); kartais taikoma ir ≥ 50 % sumažinimo sąlyga nuo pradinio.

Ką dar verta įtraukti: – ApoB tikslas: < 80 mg/dl didelės rizikos, < 65 mg/dl labai didelės rizikos atvejais. – Lp(a): pasimatuojamas bent kartą gyvenime; aukštas lygis didina riziką nepriklausomai nuo MTL.

Praktinė interpretacija: – Normalu: visi rodikliai normoje, rizikos veiksnių mažai. – Ribinės reikšmės: vienas ar keli rodikliai arti viršutinės ribos – verta pakoreguoti mitybą, fizinį aktyvumą ir kartoti tyrimą po 3 mėn. – Aukšta rizika: MTL gerokai viršija normą, ne DTL aukštas, ApoB aukštas, yra kitų veiksnių (rūkymas, hipertenzija, diabetas). Reikia gydytojo plano.

Hormonai, amžius ir moters gyvenimo etapai: kaip kinta cholesterolis

Hormonų svyravimai tiesiogiai veikia lipidus.

Reprodukcinis amžius: estrogenai palankiai veikia lipidų profilį – MTL žemesnis, DTL aukštesnis.
Nėštumas: cholesterolis ir trigliceridai natūraliai padidėja (ypač III trimestre). Tai fiziologiška. Vertinimas ir gydymas skiriasi; dauguma cholesterolio mažinimo vaistų nėštumo metu netinka. Sprendimus priima gydytojas.
Menopauzė: estrogenų sumažėjimas linkęs mažinti DTL ir didinti MTL bei ne DTL. Dėl to po menopauzės moterų širdies ir kraujagyslių ligų rizika priartėja prie vyrų.
Hormoninė kontracepcija ir HRT: gali nežymiai pakeisti lipidus. Menopauzinė hormonų terapija nėra skiriama vien širdies ligų prevencijai.

Kitos būklės, turinčios įtakos: – Hipotirozė, lėtinės inkstų ligos, autoimuninės ligos – dažnai didina MTL. – Policistinių kiaušidžių sindromas (PKS) – siejamas su didesniais trigliceridais ir žemesniu DTL. – Paveldimi lipidų sutrikimai (pvz., šeiminė hipercholesterolemija) – labai aukštas MTL nuo jauno amžiaus.

Kada ir kaip tikrintis cholesterolį

Profilaktika: – Nuo 20 m.: jei rizika maža, kartą kas 5 metus. – Nuo 40 m. arba esant rizikos veiksniams: kas 1–3 metus. – Jei rodikliai padidėję ar vartojami vaistai: pagal gydytojo planą (dažniausiai kas 3–12 mėn., kol pasiekiami tikslai).

Tyrimo niuansai: – Nevalgius ar po valgio? Daugelį atvejų galima tirti nevalgius nereikalaujant. Jei trigliceridai aukšti, kartais prašoma pakartoti nevalgius. – Prieš tyrimą: 24–48 val. nevartokite daug alkoholio, vengkite neįprasto persivalgymo, pasitarkite dėl papildų ir vaistų (pvz., biotinas gali trukdyti kai kuriems tyrimams). – Papildomi tyrimai: ApoB, ne DTL, Lp(a) (vieną kartą gyvenime), gliukozė, HbA1c, TSH (tiroidei), kraujospūdis.

Rizikos įvertinimas: – Europoje dažnai taikomas SCORE2 algoritmas, kuris pagal amžių, kraujospūdį, rūkymą ir lipidus įvertina 10 m. riziką. Nuo jos priklauso lipidų tikslai.

Ar aukštas cholesterolis turi simptomų?

Dažniausiai – ne. Dėl to jis vadinamas „tyliuoju“ rizikos veiksniu. Simptomai dažniau atsiranda, kai apnašos arterijose sukelia komplikacijas: – Krūtinės skausmas fizinio krūvio metu (angina). – Ūmūs simptomai – miokardo infarktas ar insultas (skubi pagalba būtina). – Retai matomos ksantomos (geltoni mazgeliai odoje, aplink akis) – dažniau esant genetiniams sutrikimams.

Išvada paprasta: nesitikėkite pojūčių – reguliariai tikrinkitės.

Mityba cholesterolio mažinimui: ką valgyti, o ko vengti

Sveika mityba gali reikšmingai sumažinti MTL ir trigliceridus bei pagerinti bendrą širdies sveikatą. Efektyviausios kryptys – Viduržemio jūros ir „Portfolio“ mitybos modeliai.

Ką didinti kasdien

Tirpios skaidulos (apie 10–15 g per dieną): avižos ir avižiniai sėlenos (β-gliukanai), ankštiniai (pupelės, lęšiai, avinžirniai), sėlenos, obuoliai, kriaušės, morkos, balkšvųjų gysločių sėklų luobelės (psiliumas).
Nesotieji riebalai vietoje sočiųjų: alyvuogių ir rapsų aliejus, avokadai, riešutai ir sėklos (30 g per dieną), riebios žuvys (2–3 kartus per savaitę).
Augaliniai baltymai: soja, tofu, tempeh, ankštiniai. Tai padeda mažinti MTL, ypač pakeičiant riebesnę mėsą.
Augaliniai steroliai ir stanoliai: 1,5–2,4 g per dieną gali sumažinti MTL ~7–10 % (EFSA pripažinta nauda). Jų yra kai kuriuose praturtintuose produktuose.

Ką riboti arba keisti

Sotieji riebalai: riebi raudona mėsa, perdirbti mėsos gaminiai, sviestas, grietinėlė, palmių ir kokosų aliejus. Tikslas – mažiau nei 10 % paros kalorijų (aukštos rizikos atvejais – < 7 %).
Transriebalai: jų turėtų būti kuo mažiau (daugelyje šalių pramoniniai transriebalai ribojami, bet vis dar randami kai kuriuose kepiniuose, greitajame maiste).
Rafinuoti angliavandeniai ir cukrus: saldinti gėrimai, konditerija – didina trigliceridus ir mažina DTL.
Perdirbtas maistas su „paslėptais“ riebalais ir druska: skaitykite etiketes.

Pavyzdinis dienos meniu

Pusryčiai: avižinė košė su šaukštu maltų sėmenų, sauja uogų ir natūraliu jogurtu; puodelis žaliosios arbatos.
Užkandis: sauja migdolų ir obuolys.
Pietūs: salotos su avinžirniais, lapiniais kopūstais, pomidorais, alyvuogių aliejumi ir visagrūdės duonos riekė; kepta lašiša arba tofu.
Užkandis: humusas su morkų ir salierų juostelėmis.
Vakarienė: lęšių troškinys su daržovėmis, rudieji ryžiai; natūralus kefyras.
Prie vandens: 6–8 stiklinės per dieną.

Arbata ir papildai: kas realu?

Žalioji arbata: katechinai gali nedaug (keliais procentais) mažinti MTL, ypač kartu su mitybos korekcijomis. Nauda nedidelė, bet saugi daugumai.
Psiliumas (balkšvųjų gysločių luobelės): 5–10 g tirpių skaidulų per dieną gali sumažinti MTL 5–10 %.
Omega-3 riebalų rūgštys (EPA/DHA): veiksmingai mažina trigliceridus. Dėl aukštų dozių – pasitarti su gydytoju.
Raudonieji mielių ryžiai: gali mažinti MTL, tačiau juose esanti monakolinas K veikia kaip statinas – galimos tos pačios nepageidaujamos reakcijos ir sąveikos. Be gydytojo priežiūros – nerekomenduotina.
Česnakas, ciberžolė, berberinas: įrodymai dėl reikšmingo MTL mažinimo kuklūs arba nevienareikšmiai.

Svarbu: papildai negali pakeisti gyvenimo būdo ir gydytojo skirto gydymo.

Gyvenimo būdas: judėjimas, svoris, miegas, įpročiai

Fizinis aktyvumas: bent 150–300 min. vidutinio intensyvumo arba 75–150 min. didelio intensyvumo per savaitę + 2 dienos jėgos pratimų. Aktyvumas kelia DTL, mažina trigliceridus ir padeda mažinti MTL.
Svorio valdymas: 5–10 % kūno masės sumažėjimas dažnai reikšmingai sumažina trigliceridus ir ne DTL.
Miegas: 7–9 val. per parą. Miego stoka siejama su didesniu apetitą skatinančių hormonų disbalansu ir blogesniais lipidais.
Stresas: taikyti kasdienes valdymo praktikas (kvėpavimas, meditacija, pasivaikščiojimai, bendravimas). Lėtinis stresas didina uždegimą.
Rūkymas: mesti – vienas didžiausių dovanų širdžiai. DTL padidėja, o rizika mažėja nuo pirmų savaičių.
Alkoholis: nevartoti „cholesteroliui kelti“. Jei vartojate – saikingai ir ne kasdien; nemažai moterų geriau visiškai atsisakyti.

Mini kontrolinis sąrašas: – Ar kasdien suvalgau 2–3 skaidulų šaltinius? – Ar sočiuosius riebalus pakeičiau nesočiaisiais? – Ar per savaitę turiu bent 150 min. aktyvaus judėjimo? – Ar nerūkau ir riboju alkoholį? – Ar miego rutina reguliari?

Gydymas: kada užtenka mitybos, o kada prireikia vaistų

Sprendimus priima gydytojas, įvertinęs riziką ir tikslus.

Pirmasis žingsnis: mityba, aktyvumas, svorio korekcija, rūkymo metimas. Vertinimas po 6–12 savaičių.
Jei MTL tikslų nepasiekiama arba rizika didelė:
Statinai: pirmo pasirinkimo vaistai, mažina MTL ir širdies įvykių riziką.
Ezetimibas: gali būti skiriamas kartu su statinu arba vietoj jo, jei statinai netoleruojami.
PCSK9 inhibitoriai (monokloniniai antikūnai) ar inklisiranas: labai efektyvūs MTL mažintojai didelės/itin didelės rizikos atvejais.
Bempedoinė rūgštis: alternatyva statinams netoleruojantiems; mažina MTL ir įvykių riziką.
Trigliceridams: gyvensena + omega-3 (kartais skiriama receptinė forma); specifinėms grupėms – gydytojo sprendimu.

Svarbios pastabos moterims: – Nėštumo planavimas ir nėštumas: daugelis lipidų mažinimo vaistų yra netinkami; būtina individuali gydytojo konsultacija. Kai kurie tulžies rūgščių sekvestrantai gali būti svarstomi – tik gydytojo sprendimu. – Sąveikos: kai kuriems statinams netinka derinti su greipfrutais ir tam tikrais vaistais – visada aptarkite vartojamus papildus bei medikamentus.

Dažniausios klaidos ir mitai

„Kuo daugiau DTL, tuo geriau.“ Ne visada. Dirbtinis DTL didinimas papildais negerina prognozės. Svarbiau mažinti MTL, ne DTL ir ApoB.
„Kokoso aliejus – širdžiai sveikas.“ Jame daug sočiųjų riebalų; geresni pasirinkimai – alyvuogių ir rapsų aliejus.
„Kiaušiniai griežtai draudžiami.“ Daugumai žmonių 1 kiaušinis per dieną dera sveikoje mityboje, jei sotieji riebalai iš visos dietos ribojami.
„Vitaminai ar žolelės išspręs problemą.“ Be gyvenimo būdo pokyčių ir gydytojo plano poveikis dažniausiai nepakankamas.
„Jaučiuosi gerai – vadinasi, cholesterolis geras.“ Deja, cholesterolio perteklius paprastai nejaučiamas.

DUK (People Also Ask)

Kiek dažnai moteriai tikrintis cholesterolį? – Jei rizika maža – kas 5 metus nuo 20 m. Nuo 40 m. ar turint rizikos veiksnių – kas 1–3 metus. Esant padidėjusiems rodikliams ar vartojant vaistus – kaip nurodo gydytojas (dažniausiai kas 3–12 mėn.).

Ar galima sumažinti MTL be vaistų? – Dažnai – taip. Sumažinus sočiuosius riebalus, padidinus tirpias skaidulas, įtraukus riebią žuvį, riešutus ir aktyvumą, MTL gali sumažėti 10–25 %. Jei rizika didelė arba tikslai griežti, prireikia vaistų.

Ar žalioji arbata tikrai mažina cholesterolį? – Gali nežymiai mažinti MTL, bet efektas nedidelis. Veiksmingiausias yra visos mitybos ir gyvenimo būdo komplektas.

Kuo skiriasi MTL, DTL ir ne DTL cholesterolis? – MTL „neša“ cholesterolį į sieneles (kenksminga, jei per daug), DTL – išneša atgal į kepenis (apsauginis). Ne DTL – visų „blogųjų“ dalelių suma (bendras minus DTL); geras bendros rizikos indikatorius.

Ar menopauzės hormonų terapija pagerins cholesterolį ir apsaugos nuo infarkto? – Gali nedaug keisti lipidus, tačiau nėra skiriama širdies ligų prevencijai. Sprendimai dėl HRT priimami dėl menopauzinių simptomų, įvertinus naudos ir rizikos santykį.

Patikimi šaltiniai ir gairės

Europos kardiologų draugijos ir Europos aterosklerozės draugijos dislipidemijų diagnostikos ir gydymo gairės (ESC/EAS).
SCORE2 kardiovaskulinės rizikos vertinimo sistema Europai.
EFSA nuomonės dėl augalinių sterolių/stanolių ir sveikatos teiginių; dėl monakolino K (raudonųjų mielių ryžių) saugos.
Didelės apimties sisteminės apžvalgos apie Viduržemio jūros ir „Portfolio“ mitybos poveikį lipidams.
Klinikinių tyrimų duomenys apie statinus, ezetimibą, PCSK9 inhibitorius, bempedoinę rūgštį ir receptines omega-3.

Pastaba: šis turinys yra informacinis ir nepakeičia gydytojo konsultacijos. Dėl individualių tikslų ir gydymo kreipkitės į sveikatos specialistą.

Išvada ir veiksmai dabar

Pasitikrinkite lipidų profilį ir, jei įmanoma, ApoB bei Lp(a); įvertinkite riziką pagal amžių ir kitus veiksnius.
12 savaičių planas: kasdien tirpios skaidulos, sočiųjų riebalų mažinimas, 150–300 min. judesio per savaitę, 30 g riešutų kasdien, rūkymo atsisakymas.
Nusistatykite aiškius MTL tikslus pagal riziką; jei jų nepasiekiate – aptarkite su gydytoju gydymo galimybes.
Pakoreguokite miegą ir stresą: 7–9 val. nakties miego, kasdienė streso mažinimo praktika.
Kartokite tyrimus po 3 mėn. ir toliau palaikykite tvarius įpročius; mažesnis MTL ir ApoB – tai mažesnė širdies ir kraujagyslių įvykių rizika ateityje.

Daugiau įžvalgų rasite Aspektas.lt

Turite pastebėjimų ar minčių? Palikite komentarą – man įdomu išgirsti jūsų nuomonę!

Jeigu patiko šis straipsnis, kviečiu naršyti daugiau temų Aspektas.lt svetainėje. Čia rasite straipsnių apie sveikatą, patarimus kasdienai, aktualijas ir dar daugiau.

Ačiū, kad skaitote. Linkiu jums šviesios ir įkvepiančios dienos!